61PM010｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．ボストンブレース

この問題のポイント

思春期特発性側弯症（PSB）の装具療法では、側弯の頂椎位置とCobb角、骨成熟度（Risser徴候）をもとに選択が決まる。本症例では、胸椎を頂椎とする側弯で、Cobb角35度（25〜40度の範囲）であり、骨成熟が未完成（治療適応）と判断される。特に、頂椎がT7以下であることが、装具選択の鍵となる。

解説

画像検査で「胸椎を中心とする側弯」と明記されており、Cobb角35度と判断される。この程度の湾曲は、進行を抑制する装具療法の適応範囲に該当する。装具の選択は、頂椎の位置に依存する。頂椎がT7以下（胸椎中下部）であれば、ボストンブレース（腋窩を超えないアンダーアーム型硬性TLSO）が標準的で、効果的かつ耐用性が高い。硬性装具は、3点支持により側弯の矯正力が確保され、骨格の成長期における進行抑制に有効である。

選択肢の確認

1．Jewett 装具：胸腰椎の過伸展を制限する装具で、側弯矯正には適さない。骨折予防用であり、本症例に不適。
2．SOMI ブレース：頸椎を固定する装具で、胸椎側弯の治療には関与しない。
3．胸腰仙椎装具（軟性）：軟性では矯正力が不足し、進行抑制効果が乏しい。硬性装具が適応。
4．ボストンブレース：頂椎がT7以下、Cobb角25〜40度の胸椎カーブに最適。本症例に完全に適合。
5．ミルウォーキーブレース 別 冊：頂椎がT6/T7以上（高位胸椎）に適応。本症例は頂椎が比較的下位であるため不適。

覚えるポイント

「頂椎がT7以下 → ボストンブレース」
「Cobb角25〜40度で骨成熟未完成 → 装具療法適応」
「軟性装具は矯正力不足で不適」
→ 装具選択は「頂椎の高さ」で決まる。