61PM009｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．口すぼめ呼吸を指導する。

この問題のポイント

高齢・低BMI・喫煙歴（Brinkman指数1000）・閉塞性換気障害（%1秒量70%）・拘束性傾向（%肺活量75%）を持つ開腹術後患者では、呼吸器合併症（無気肺、肺炎）のリスクが極めて高い。その中で、気道の虚脱を防ぎ、呼出を改善することが最も重要である。

解説

78歳の男性で、術前評価から低体重（BMI 17.0）、閉塞性換気障害（1秒量70%）、拘束性傾向（肺活量75%）、高度喫煙歴（Brinkman指数1000）が確認されている。これらの因子は、術後肺合併症のリスクを著しく高め、特に呼気時の気道閉塞が問題となる。この状況では、口すぼめ呼吸が有効である。呼気時に口をすぼめ、気道内圧を維持することで、末梢気道の虚脱を防ぎ、換気効率を向上させる。これは、喫煙歴や閉塞性障害がある患者において、呼吸器合併症の予防に最も適した理学療法的介入である。

選択肢の確認

1．口すぼめ呼吸を指導する。：呼気時の気道維持により、肺の拡張を助ける。高リスク患者に適した標準的な介入。
2．ベッドの頭側を10 度起こす。：10度では換気改善に不十分。効果的体位はファウラー位（30〜45度以上）である。
3．満腹時に運動するように指導する。：満腹時は横隔膜運動が制限され、呼吸が浅くなる。食後運動は禁忌。
4．創痛のため咳嗽をしないように指導する。：咳嗽抑制は喀痰貯留を引き起こし、無気肺リスクを高める。創部保護下での咳嗽促進が適切。
5．術後1 週まではベッド上での体位排痰法に努める。：高齢・術後早期では早期離床が原則。1週間ベッド上に留めるのは無気肺・廃用リスクを増加させる。

覚えるポイント

「低BMI＋喫煙歴＋換気障害＝口すぼめ呼吸」が、術後呼吸器合併症予防の最初の行動。深呼吸や排痰も重要だが、最初に実施すべきは口すぼめ呼吸。患者の安全を最優先に、早期に呼吸機能を維持することが鍵。