61PM008｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者では、呼吸補助筋の活動を最小限に抑えることで呼吸困難を軽減できる。特に、上肢の挙上動作（肩より高い位置での作業）は呼吸筋の負担を増加させ、息切れを悪化させる。そのため、生活指導では「上肢挙上を避ける」ことが重要である。

解説

COPD患者は、呼吸筋の効率が低下しており、動作中に呼吸補助筋（特に腹筋や肩周囲筋）を過度に使用すると、呼吸困難が増悪する。このため、日常生活の動作（例：洗濯物の干し方）においても、肩より低い位置に荷物を置くことで、上肢の昇上動作を避け、呼吸筋の負荷を軽減できる。これは、呼吸と動作を「同調させ」、努責（息をこらえる）を防ぐための基本的な生活指導である。

また、COPDのADL（日常生活活動）指導では、以下の要素が重要となる。
→ 上肢挙上、前屈、息こらえ、反復動作を避ける
→ 効率的な動作は「呼気時」に合わせ、口すぼめ呼吸（ゆっくり・長く呼気）で行う

選択肢の確認

1．寝具は布団にする。
→ 誤り。布団は起き上がりや立ち上がりで前屈を要し、呼吸筋の努責を増加させる。ベッド使用がより負担が少ない。

2．階段では吸気時に昇段する。
→ 誤り。昇段は呼気時に合わせ、口すぼめ呼気でゆっくり行うべき。吸気時に昇段は呼吸筋の負荷を増加させる。

3．洗濯物は肩よりも低い位置に干す。
→ 正しい。上肢挙上を避け、呼吸補助筋の使用を減らせる。呼吸困難の軽減に効果的。

4．荷物は前かがみの姿勢で持ち上げる。
→ 誤り。前かがみは腹圧を増加させ、呼吸困難を悪化させる。呼気に合わせた動作が望ましい。

5．浴室に低いシャワーチェアを設置する。
→ 誤り。低い椅子は立ち座りに努責を要し、呼吸負担を増加させる。高めの椅子が適している。

覚えるポイント

COPD患者の生活指導では「肩より低い位置での作業」が呼吸困難を軽減する。動作と呼吸を「同調」させ、努責を避け、上肢の挙上を最小限に抑えることが鍵である。