61PM007｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．術後翌日から筋力増強運動を開始する。

この問題のポイント

後方進入法による人工股関節置換術（THA）後の早期リハビリにおいて、筋力増強運動の開始時期が治療の鍵となる。術後早期から患者の状態と手術方針に応じて、早期離床と筋力維持が重要である。

解説

65歳の女性が変形性股関節症で後方進入法による人工股関節置換術を受けた場合、術後のリハビリは「早期離床・早期筋力増強」という標準的なプロトコルに基づく。後方進入法では、屈曲・内転・内旋が脱臼のリスクを高める「脱臼肢位」とされるため、これらの姿勢を避けながら活動を進める。

術後翌日から大殿筋、中殿筋、大腿四頭筋などの筋力増強運動（例：等尺性収縮、軽い抵抗運動）を開始することは、骨粗鬆症リスクの低下や関節の可動域維持、早期の日常生活への復帰を促進する。このタイミングは、術後3日間のベッド上安静や長期免荷（3週間）よりも現実的で、術後の関節の機能的回復に貢献する。

一方、立ち上がり動作は内旋位で行うべきでない（内旋は脱臼リスクが高まるため）。また、股関節を45度以上屈曲しないという制限は過度であり、日常生活に必要な屈曲（45度程度）は許容される。術後3週まで免荷を続けることは、筋力低下や関節の軟化を招くため、誤りである。

選択肢の確認

1．術後3 週は免荷とする。：過度。早期から部分荷重へ移行すべき。
2．術後3 日はベッド上安静とする。：過度。早期離床が原則。
3．術後翌日から筋力増強運動を開始する。：正しい。標準的プロトコル。
4．立ち上がり動作は股関節内旋位で行う。：脱臼リスクが高い。禁忌。
5．術後2 週は股関節を45 度以上屈曲しない。 別 冊：必要な日常動作に反する。

覚えるポイント

「後方進入法 → 脱臼肢位は屈曲・内転・内旋 → 早期筋力増強（術後翌日）が標準」。
「安静は早期離床を阻害する。」
「内旋は立ち上がりで避ける。」