109AM033｜第109回 保健師国家試験 過去問

正答

2．サブシステムは相互に影響しあう。
5．ストレッサーに対する抵抗力の向上を目指す。

この問題のポイント

アンダーソンとマクファーレンが提唱した地域アセスメントと地域看護過程の枠組み、コミュニティ・アズ・パートナー・モデルの構造と目的を問う問題です。図の構成は「中心のコア（住民）、それを囲む8つのサブシステム、外側の防御ライン」です。これと、基盤になったニューマンのシステムモデル（ストレッサーと防御の考え方）を思い浮かべられれば解けます。サブシステムの数、コアとサブシステムの区別、看護過程の段階が引っかけになっています。

解説

モデルの成り立ち

コミュニティ・アズ・パートナー・モデルは、アンダーソン（Anderson）とマクファーレン（McFarlane）が、ニューマンのシステムモデルを地域に応用して開発しました。ニューマンのモデルは、人をストレッサーにさらされる開放システムととらえ、防御ラインと抵抗ラインで安定（平衡）を保つと考えます。これを地域に置き換え、地域を看護の対象としてだけでなく、住民とともに健康課題に取り組む「パートナー」と位置づけたことが名称の由来です。

地域アセスメントの車輪

モデルの中心となるのは、地域を構造的にとらえる図（地域アセスメントの車輪）です。

• コア：地域の中心は住民です。歴史、人口統計や人口動態、民族、価値観・信念・宗教といった、住民そのものを表す情報が含まれます。
• 8つのサブシステム：コアを取り囲むのは、物理的環境、保健医療と社会サービス、経済、安全と交通、政治と行政、コミュニケーション（情報）、教育、レクリエーションの8つです。
• 図ではサブシステムの間が点線で区切られています。これは、各サブシステムが独立したものではなく、互いに影響しあうことを示しています。たとえば路線バスが廃止されると（安全と交通）、高齢者の受診（保健医療）、買い物や就労（経済）、外出や交流（レクリエーション）に連鎖的に影響が及びます。

ストレッサーと防御ライン

地域は内外からストレッサー（地域の平衡を乱す刺激）を受けます。これに対する防御は、外側から次の順に描かれます。

• 柔軟な防御ライン：最も外側にあり、ストレッサーに対して一時的に反応する緩衝帯です。
• 通常の防御ライン：地域が時間をかけて到達した通常の健康水準です。
• 抵抗ライン：地域の内部にあり、ストレッサーに対抗する仕組みや資源です。

ストレッサーが防御ラインを越えると地域に不均衡が生じます。その度合い（反応の程度）は、罹患率や死亡率などの健康指標や、住民生活の変化として現れます。看護の目標は、ストレッサーを減らすとともに、防御ラインと抵抗ラインを強化して地域の抵抗力（対処力）を高め、地域の健康と平衡を保つことです。介入は一次予防・二次予防・三次予防の3つのレベルで考えます。

地域看護過程と実践での活用

モデルは看護過程に沿って展開します。流れは、アセスメント（車輪に沿った情報収集、地区踏査など）、分析、地域看護診断、計画、介入（実施）、評価です。全過程で住民がパートナーとして参加することが重視されます。保健師が地区診断を行う際には、情報を漏れなく整理する枠組みとして役立ちます。また、サブシステム同士の関連をたどることで、健康課題の背景にある生活・社会の要因を読み解けます。

以上から、構造については「サブシステムは相互に影響しあう」、目的については「ストレッサーへの抵抗力を高める」が正しく、選択肢2と5が正答です。

選択肢の確認

1．10のサブシステムで構成される。：コアを囲むサブシステムは、物理的環境、保健医療と社会サービス、経済、安全と交通、政治と行政、コミュニケーション、教育、レクリエーションの8つで、10ではありません。ゴードンの11の機能的健康パターンや、ヘンダーソンの14の基本的欲求など、他の理論の数と混同しないよう注意が必要です。

2．サブシステムは相互に影響しあう。：正答。サブシステムは点線で区切られて描かれ、互いに独立せず影響しあうものとされています。1つのサブシステムの変化が他へ波及するため、アセスメントでは項目ごとの情報を並べるだけでなく、その関連性を分析します。

3．地域のコアとなる情報に教育が含まれる。：教育はコアではなく、8つのサブシステムの1つです。コアに含まれるのは、歴史、人口統計や人口動態、民族、価値観・信念・宗教など、住民そのものを表す情報です。教育は、学校や図書館などの教育資源や住民の教育水準として、地域の機能の側で扱います。

4．分析、立案、評価の3段階で構成される。：このモデルは看護過程に沿って、アセスメント、分析、地域看護診断、計画、介入（実施）、評価と展開します。3段階とする記述では、情報収集（アセスメント）、診断、実施が抜けており、構成として正しくありません。計画・実施・評価・改善のPDCAサイクルなど、他の段階区分とも取り違えないようにします。

5．ストレッサーに対する抵抗力の向上を目指す。：正答。ニューマンのシステムモデルを基盤とし、防御ラインと抵抗ラインを強化して、ストレッサーへの地域の抵抗力（対処力）を高め、地域の健康と平衡を保つことを目指します。

覚えるポイント

• 開発者はアンダーソンとマクファーレンで、基盤はニューマンのシステムモデルです。地域を住民とともに取り組むパートナーととらえます。
• コアは住民（歴史、人口統計・人口動態、民族、価値観・信念・宗教）です。教育や経済はコアではなくサブシステムです。
• サブシステムは8つ（物理的環境、保健医療と社会サービス、経済、安全と交通、政治と行政、コミュニケーション、教育、レクリエーション）で、点線で区切られ相互に影響しあいます。
• 防御は外側から、柔軟な防御ライン、通常の防御ライン、抵抗ラインの順です。看護の目標は、ストレッサーを減らし、地域の抵抗力を高めることです。
• 展開は看護過程（アセスメント、分析、地域看護診断、計画、介入、評価）で、介入は一次・二次・三次予防のレベルで考えます。
• 地区診断のモデルとしては、グリーンらのプリシード・プロシードモデル（ヘルスプロモーションの企画・評価モデル）との区別も押さえておきます。