38PM181｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「179」、「180」、「181」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、9 歳2 か月、女児。健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて来院した。 初診時、身長135 cm、体重44 kg、肥満度41.8％。腹囲81 cm。血圧114/70mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖90 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 29 U/L、non─HDL コレステロール130 mg/dL、トリグリセリド115 mg/dL。家族歴なし。 原発性肥満と診断され、医師から1 日の指示エネルギー量を2,000 kcal、たんぱく質エネルギー比率を20％E、脂肪エネルギー比率を25～30％E、カルシウム量を750 mg として、栄養食事指導を行うよう指示があった。放課後や休日は外遊びをよくしているが、スポーツクラブなどには所属していない。 2 か月後に再診した時の身長は137 cm、体重は44 kg であった。指導の際、母親は、「頑張っていますが、体重は減りません。」と話した。これに対する管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
2か月後、身長137cm・体重44kg(体重不変)で「体重が減らない」と話す母親への発言を選ぶ問題です。
解説
成長期の小児肥満では、体重を減らすことより身長の伸びに伴って肥満度を下げる(体重を維持しながら身長が伸びる)ことが目標です。この児は体重不変で身長が2cm伸びており、肥満度は改善しています。頑張りを認め、今の取組の継続を促すのが適切です。
選択肢の確認
1．食べすぎが原因です。食事量を減らしましょう。
適切でない。実際は肥満度が改善しており、原因を食べすぎと決めつけるのは不適切です。
2．運動不足が原因です。運動量を増やしましょう。
適切でない。改善しているのに運動不足と断じるのは適切でなく、外遊びもしています。
3．合併症が心配です。検査を受けてみてください。
適切でない。改善傾向にあり、この時点で不安をあおる必要はありません。
4．肥満は改善されてきています。今の取組を続けましょう。
最も適切。身長の伸びで肥満度が改善しており、努力を認めて継続を促します。
覚えるポイント
- 成長期は身長の伸びで肥満度を下げるのが目標。
- 体重維持でも身長が伸びれば肥満度は改善。
- 改善しているときは努力を認めて継続を促す。