38PM187｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「185」、「186」、「187」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、72 歳、男性。独居。 1 か月前から労作時の呼吸苦が出現した。1 週間前から呼吸苦の増強とともに、食欲不振、下痢、下肢の浮腫が加わり、弁膜症による慢性心不全の急性増悪と診断され緊急入院となった。 身長160 cm、体重50 kg、BMI 19.5 kg/m²。発熱なし。 空腹時の血液検査値は、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）840 pg/mL（基準値18.4 pg/mL 未満）、LDL コレステロール98 mg/dL、アルブミン2.8 g/dL。eGFR68 mL/分/1.73 m²、酸素飽和度93％。 入院6 日目、心不全症状は改善し、消化器症状も消失した。退院に向けて栄養食事指導を行うことになり、入院前の普段の食事内容を聞き取った（表）。この食事内容を基に改善点を指摘した。その内容として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 表 患者の普段の食事内容 朝食 昼食 間食 夕食 （午前7 時） （正午） （午後3 時） （午後6 時） レトルト粥（250 g） レトルト粥（250 g） クッキー（2 枚） レトルト粥（250 g） たくあん（2 枚） コロッケ（1 個） カフェオレ（1 杯） 餃子（5 個） 緑茶（1 杯） 鶏唐揚げ（50 g×2 個） 冷奴（200 g） 味噌汁（1 杯） 枝豆（20 g） 野菜ジュース（200 mL） 日本酒（1 合） ゼリー（1 個）
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
心不全・低栄養(BMI 19.5、低アルブミン)の高齢男性の入院前の食事(レトルト粥中心、たくあん・餃子・日本酒など)から、最も適切な改善点を選ぶ問題です。
解説
同じ重量なら、粥はご飯より水分が多く、エネルギー密度が低い食品です。毎食のレトルト粥250 gをご飯へ置き換えると、食事量を大きく増やさずに主食からのエネルギーを増やせます。BMI 19.5、食欲不振の経過、アルブミン2.8 g/dLを踏まえると、選択肢ではエネルギー確保に直結するこの変更が最も適切です。アルブミン値は心不全の炎症や体液量などにも影響されるため、値だけを栄養状態の尺度にはしません。
心不全では食塩管理も重要ですが、提示された選択肢には直接的な減塩策がありません。鶏唐揚げを焼き魚に替える、野菜を増やす、豆腐を減らすより、まず低いエネルギー密度を改善する選択肢3が優先されます。
選択肢の確認
1．鶏唐揚げを焼き魚にする。
適切でない。脂質を減らす利点はありますが、低栄養の改善が優先で最適ではありません。
2．野菜の摂取量を増やす。
適切でない。野菜も大切ですが、エネルギー・たんぱく質不足の改善が優先です。
3．レトルト粥をご飯に変える。
最も適切。同じ程度の重量でも主食のエネルギー密度を高められ、必要量の確保に直結します。
4．冷奴を半分に減らす。
適切でない。冷奴は良質なたんぱく質源で、減らすと低栄養を悪化させます。
覚えるポイント
- 粥はご飯よりエネルギー・たんぱく質が少ない。
- 低栄養リスクがあるときは、食べられる量を踏まえてエネルギー密度を高める。
- 良質たんぱく質(豆腐など)を減らさない。