38PM188｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「188」、「189」、「190」に答えよ。 K 病院の消化器内科病棟に配置されている管理栄養士である。 患者は、75 歳、男性。C 型慢性肝炎で、10 年前より通院加療していた。摂食機能に問題はない。最近、朝方の全身倦怠感が強くなり受診したところ、精査目的で入院となった。 入院時、身長165 cm、体重55 kg、BMI 20.2 kg/m²。標準体重60 kg。浮腫（-）、腹水（-）。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.7 g/dL、血糖90 mg/dL、AST 65U/L、ALT 50 U/L、アンモニア65 μg/dL（基準値30～80 μg/dL）。 精査の結果、肝硬変、重症度はChild-Pugh 分類のC と診断され、早朝の呼吸商は低下していた。この患者の優先すべき栄養療法である。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
肝硬変(Child-Pugh C)で早朝の呼吸商が低下している患者に、優先すべき栄養療法を選ぶ問題です。
解説
肝硬変では肝臓のグリコーゲン貯蔵が減り、一晩の絶食で早朝に飢餓状態(呼吸商低下＝脂肪をエネルギー源として使う状態)になります。これを防ぐため、就寝前に軽食をとるLES(late evening snack、就寝前補食)が有効です。夜間の飢餓を軽減し栄養状態を改善します。
選択肢の確認
1．たんぱく質制限
適切でない。肝性脳症がなければ制限せず、むしろ十分なたんぱく質が必要です。
2．食塩制限
適切でない。腹水・浮腫がある場合に行いますが、この患者(浮腫・腹水なし)の最優先ではありません。
3．鉄の付加
適切でない。C型肝炎・肝硬変では鉄過剰が問題となることが多く、鉄付加は不適切です。
4．LES（late evening snack）の導入
最も適切。早朝の飢餓(呼吸商低下)を防ぐため、就寝前補食が優先されます。
覚えるポイント
- 肝硬変は夜間の飢餓で早朝の呼吸商が低下。
- LES(就寝前補食)で夜間の飢餓を防ぐ。
- 肝硬変では鉄過剰に注意、たんぱく質は脳症がなければ制限しない。