40PM133｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
32 歳、女性。事務職。身長165cm、体重57 kg、BMI 20.9 kg/m²、標準体重60 kg。２か月で５kg の体重減少がみられ、発汗著明であることから受診した。甲状腺機能亢進症と診断され、治療を開始することになった。この患者の１日当たりの目標栄養量に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
甲状腺機能亢進症の患者の1日目標栄養量として、正しい記述を選ぶ問題です。
解説
甲状腺機能亢進症では甲状腺ホルモンが過剰になり、代謝が異常に高まります。エネルギー消費が増え、体重減少・発汗・頻脈などが起こります。
エネルギーは代謝亢進を補うため高めにし、たんぱく質も異化亢進を補うため十分に確保します（1.2〜1.5 g/kg標準体重/日程度）。発汗が多いため水分も多めにします。カルシウムは骨からの喪失に備え十分にとります。ヨウ素は甲状腺ホルモンの材料となるため、とりすぎは避けます。
この患者の標準体重は60 kg。たんぱく質1.3 g/kg程度で約78 g、つまり80 gが妥当です。
選択肢の確認
1．エネルギーは、1,600 kcal とする。
適当でない。代謝が亢進しているため、エネルギーは35〜40 kcal/kg程度と高めにします。1,600 kcalは少なすぎます。
2．たんぱく質は、80 g とする。
最も適当。異化が亢進しているため、たんぱく質を1.2〜1.5 g/kg標準体重（標準体重60 kgで約72〜90 g）確保します。80 gは適切です。
3．カルシウムは、300 mg とする。
適当でない。甲状腺機能亢進症では骨代謝が亢進するため、カルシウムは食事摂取基準などを踏まえて十分に確保します。成人女性の推奨量を大きく下回る300 mg/日は少なすぎます。
4．ヨウ素は、4,000 µg とする。
適当でない。ヨウ素は甲状腺ホルモンの材料で、過剰摂取は病態を乱すため避けます。4,000 µgは過剰です。
5．総水分は、1,400 mL とする。
適当でない。発汗が著明で脱水になりやすいため、水分は多めに確保します。1,400 mLでは少なすぎます。
覚えるポイント
- 甲状腺機能亢進症は代謝亢進のため、エネルギー・たんぱく質を高めに設定。
- カルシウムと水分も十分に確保する。
- ヨウ素の過剰摂取は避ける。