40PM177｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問

次の文を読み「175」、「176」、「177」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、48 歳、男性。会社員。28 歳頃から多量の飲酒習慣があり、急性膵炎の既往があった。脂質異常症はなかった。６か月前から軽度の腹痛を繰り返していたが、痛みが増強し急性期病院に入院した。アルコール性慢性膵炎（代償期）の急性増悪と診断され、内科的治療が行われた。症状は改善し、退院後に当院外来を紹介された。 初回診察時に、患者は「治療を受けてだいぶ元気になりました。お腹が痛くなることがありましたが、今は症状はありません。」と話した。 身長165cm、体重54 kg、BMI 19.8 kg/m²。空腹時の血液検査値は、血糖78 mg/dL、HbA1c 6.0％、総コレステロール168 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、トリグリセリド135 mg/dL、アミラーゼ112 U/L（基準値：37～125 U/L）、CRP 0.2 mg/dL。 その後、しばらく通院を続けていたが、６か月後から来院しなくなった。 ５年後、体重減少と泥状便が続くため再び来院した。本人によると、腹痛は消失しているとのことであった。アルコール性慢性膵炎（非代償期）と診断され、膵性糖尿病に対してインスリン療法が開始された。消化酵素薬を含む内服薬による治療で便の性状は軽快した。体重50 kg。空腹時の血液検査値は、血糖120 mg/dL、HbA1c 6.3％、アミラーゼ48 U/L、CRP 0.4 mg/dL。 栄養食事指導を再開した際、患者は、「仕事の都合で飲酒を再開してしまっていましたが、１か月前から断酒をしています。今後は断酒指導を定期的に受けることにします。」と話した。 表は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 表　食事メモ 朝食　昼食　夕食 ご飯（200 g）　ご飯（200 g）　チャーシュー丼（ご飯200 g、チャーシュー６枚） 大根の味噌汁（１杯）　あじ塩焼き（中１尾）　中華風コーンスープ（１杯） 納豆（１パック）　冷奴（小鉢１杯） バナナ（１本）　かぼちゃの煮物（小鉢１杯） 低脂肪牛乳（180 mL）