40PM178｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「178」、「179」、「180」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、70 歳、男性。妻と二人暮らし。数日前から食後に嘔吐を繰り返しており、食事が食べられなくなったため、近医を受診した。胃がんの疑いがあると近医から当院を紹介され受診し、内視鏡検査の結果、幽門狭窄を認める胃がんと診断され入院した。 身長168cm、体重55 kg、BMI 19.5 kg/m²。血圧116/70 mmHg。入院時の血液検査値は、総たんぱく質6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、Hb 10.6 g/dL。 患者は、２週間後に胃亜全摘術を受ける予定である。手術前日までの栄養補給法として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
幽門狭窄を伴う胃がん患者に、手術前の2週間で行う栄養補給法を選ぶ問題です。通過障害があるなかで、いかに腸を使うかがポイントです。
解説
幽門は胃の出口で、ここが狭窄すると食べ物が胃から先へ進まず、嘔吐を繰り返します。
そのため経口の流動食では胃に停滞し嘔吐してしまいます。
一方、狭窄部より先（十二指腸）までチューブを進めれば、腸は正常に使えるため経腸栄養が可能です。
「腸が使えるなら腸を使う」が栄養補給の原則で、静脈栄養より生理的で感染リスクも低くなります。
選択肢の確認
1．流動食
適切でない。幽門狭窄で食べ物が胃から先へ進まず、嘔吐を繰り返すため経口摂取は困難。
2．経鼻十二指腸管栄養法
最も適切。チューブを狭窄部より先の十二指腸まで進めることで、通過障害を回避しつつ腸を使った栄養補給ができる。
3．末梢静脈栄養法
適切でない。末梢静脈栄養は投与できるエネルギーに限りがあり、2週間の栄養管理には不十分で、腸が使える状況では優先度が低い。
4．中心静脈栄養法
適切でない。腸が使える患者に静脈栄養を選ぶ必要はなく、感染などのリスクもあるため優先度が低い。
覚えるポイント
- 栄養補給の原則は「腸が使えるなら腸を使う（経腸栄養優先）」。
- 幽門狭窄では狭窄部より先の十二指腸へチューブを進めれば経腸栄養が可能。
- 静脈栄養は腸が使えないときの選択肢。