114AM085｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

2・3

この問題のポイント

肝細胞癌の発生メカニズムと診断方法を理解し、他の肝胆疾患との区別を明確にすることが重要。特に、診断に用いられる検査や、発生頻度の正確な位置づけが問われることを意識する。

解説

肝細胞癌（HCC）は、肝臓の肝細胞が発生する原発性肝癌で、日本において最も多く見られるタイプである。そのため、原発性肝癌の中では最も頻度が高い（選択肢2）。診断には腹部超音波検査が初めの段階で用いられ、特に慢性肝炎や肝硬変の患者において、定期的なサーベイランスとして実施される。この検査は非侵襲的で再検査が容易であり、腫瘍の結節様所見を早期に検出できる。黄疸は進行段階での症状であり、早期には現れない（選択肢1は誤り）。腫瘍マーカーとして特異性が高いのはAFPやPIVKA-IIで、CEAは消化管癌（特に大腸癌）に多く用いられるため、肝細胞癌の特異性は低い（選択肢4は誤り）。肝内胆管の細胞由来の腫瘍は肝内胆管癌（胆管細胞癌）であり、肝細胞癌とは異なる（選択肢5は誤り）。

選択肢の確認

1．早期から黄疸が出現する。：早期は無症状で、黄疸は進行時出現するため誤り。
2．原発性肝癌の中 primary liver cancer で最も頻度が高い。：肝細胞癌が約90％を占めるため正しい。
3．診断に腹部超音波検査が用いられる。：サーベイランスとして広く用いられるため正しい。
4．特異性の高い腫瘍マーカーはCEA である。：肝細胞癌の特異性は高くなく、AFPが適切なマーカー。
5．肝内胆管の細胞が腫瘍化して発生する癌である。：これは肝内胆管癌の特徴であり、肝細胞癌とは異なる。

覚えるポイント

「肝細胞癌は原発性肝癌の最多で、エコーで見つかる」→ 診断の第一歩として腹部超音波を思い浮かべる。