114PM046｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

高次脳機能障害の症状を区別する際、特に「失行」と「記憶障害」「遂行機能障害」「地誌的障害」の違いを正確に把握することが鍵です。失行は、運動や感覚に異常がないにもかかわらず、目的に沿った行動（特に道具の使用）ができない状態を指します。

解説

正解は「買い物かごの使い方が分からない」です。これは「観念失行（ideational apraxia）」の典型的な例で、患者が道具の使用方法そのものを認識できなくなるため、買い物かごをどう使うかという「行為の構成」が失われる状態です。この症状は左半球頭頂葉の病変でよく見られます。運動機能や感覚は正常でも、目的に沿った行動が遂行できない点が失行の特徴です。

選択肢の確認

1．何を買いに来たのか忘れる。：近時記憶の喪失で、記憶障害の症状。目的の確認ではなく、記憶の喪失。失行とは異なる。
2．買い物かごの使い方が分からない。：道具の使用方法そのものが分からず、行動の「構成」が失われる。失行の定義に一致。
3．献立に合わせた買い物ができない。：計画や優先順位の判断が困難で、遂行機能障害の症状。前頭葉機能の低下によるもの。
4．スーパーと自宅の往復で道に迷う。：見慣れた道でも迷うため、地誌的障害。右半球病変に関連。

覚えるポイント

「道具を使えない」＝失行。「何を買うか忘れる」＝記憶障害。「計画が立てられない」＝遂行機能障害。「道に迷う」＝地誌的障害。行動の「構成」が失われる点を押さえて、失行と他の障害を区別しましょう。