114PM108｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A 君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎 spina bifida のため、繰り返し使用できるカテーテルに よる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実 施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A 君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細 な動きもできる。 外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で 導尿できたほうが良いと聞きました。A も間欠的自己導尿をやってみたい、と言っ ています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談が あった。 11 歳になったA 君は間欠的自己導尿を自分で実施している。本日の定期受診時 の尿検査で、尿蛋白＋、赤血球（－）、白血球2＋、尿の混濁＋の所見がみられた。 受診に付き添った父親から「最近、A は親の言うことを聞かないし、あまり口を きいてくれません。家では自立して間欠的自己導尿を行っていますが、学校でも やっているのか心配です」と発言があった。A 君の水分摂取や運動の状況は以前と 変わらない。 外来看護師の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
思春期の医療的ケア児において、尿路感染の疑いがある際、本人の自尊心を尊重しつつ実際の導尿行動を把握することが重要である。11歳は自立心が高まり、親の指示に反発する傾向があるため、本人中心の対話が適切な介入の出発点となる。
解説
A君は11歳で、すでに自宅で間欠的自己導尿を自立して実施している。尿検査で白血球2＋、尿混濁＋、尿蛋白＋の所見は尿路感染を強く示唆する。水分摂取や運動は変化していないことから、感染の原因として「学校での導尿が適切に行われていない」可能性が高い。思春期では友人の目や時間の制約で導尿を後回しにすることが多く、自立した行動を維持しつつも「親に話すのが難しい」という心理的課題がある。このため、まずA君自身と対話して、学校での導尿の実際（時間、場所、困りごと）を聞き取り、本人の視点から支援策を検討することが必要となる。これはトランジションケアの原則に沿った、本人主体の意思決定支援である。
選択肢の確認
1．導尿の必要性をA 君に説明する。：既に自立して実施しているため、再説明は必要性の本質を損なう。
2．学校での導尿の状況についてA 君と話す。：自尊心を尊重しつつ実際の行動を把握できる最も適切な対応。
3．父親に、親が学校に行って導尿を実施するよう伝える。：自立心を損ね、本人の成長を阻害する。
4．導尿の手順が書かれた表を渡し、できたところにA 君にシールを貼っても らう。：幼児期向けのツールであり、11歳には適さず、自尊心を損なうリスクがある。
覚えるポイント
思春期の医療的ケア児では、尿路感染の疑いがある際は「本人と話す」ことで実態を把握し、自立を尊重しながら安全な管理を支えることが看護師の核心的な役割である。