115AM107｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106～108 の問いに答えよ。 A ちゃん（1 歳9 か月）は両親と保育所に通う姉のB ちゃん（3 歳）と4 人で暮らし ている。A ちゃんは重症の仮死で出生し、 cerebral palsy 脳性麻痺と診断されている。食事、排 泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2 日に1 回 排便がある。A ちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が 交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 A ちゃんは月2 回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「A は食欲が ありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手 足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話し ている。 母親は外来看護師に「姉のB は最近、私に甘えて傍を離れません。A の世話でB に関わる時間が少ないので、短時間でもB とだけじっくり関われるようにしたい です」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がB ちゃんを保育所へ送 り、母親がA ちゃんを連れて迎えに行く。両親は、A ちゃんの育児をできるだけ 在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1 回1 時間利用している。 このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
重症児を育てる家庭では、健常なきょうだいとの関わりが欠かせないため、その時間の確保が重要です。特に、訪問看護などの既存資源を生活リズムに合わせて調整することで、現実的かつ効果的な支援が可能になります。
解説
Aちゃんの母親は、姉のBちゃんとの「じっくり関わる時間」を望んでいます。このニーズは、Bちゃんが甘えたり離れず、母親の関わりを求める行動（分離不安のサイン）として現れています。外来看護師として最も適切な対応は、すでに利用している訪問看護の時間帯をBちゃんの保育所お迎えの時間に合わせる提案です。その間、Aちゃんは専門的なケアを受けながら、母親はBちゃんと短時間でも二人で過ごせるようになります。この方法は、新たなサービス導入ではなく、既存の資源を効果的に活用する現実的なアプローチです。在宅育児において、家族の生活リズムに沿った支援の調整が、きょうだいとの関係を支える鍵となります。
選択肢の確認
1．「B ちゃんにA ちゃんの状況を説明しましょう」：きょうだいへの説明は重要だが、時間確保には直接結びつかず、母親のニーズに応えていない。
2．「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」：父親の就業状況（夜帰宅）を考慮すると実行不可能で、家族の役割を一方的に押し付ける。
3．「B ちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」：Bちゃんを預けることにより、母子関係が減るため、ニーズとは逆。
4．「訪問看護の時間をB ちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょ う」：既存の資源を調整することで、母親がBちゃんと短時間過ごせるようになり、現実的で具体的な解決策。
覚えるポイント
きょうだい支援の第一歩は「時間の確保」です。既存のサービスを生活リズムに合わせて調整することで、家族全員の負担を軽減し、健全な関係を維持できます。