114PM106｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A 君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎 spina bifida のため、繰り返し使用できるカテーテルに よる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実 施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A 君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細 な動きもできる。 外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で 導尿できたほうが良いと聞きました。A も間欠的自己導尿をやってみたい、と言っ ています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談が あった。 母親への説明で、最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
幼児後期の発達段階では、自立行動の習得に「成功体験の積み重ね」が最も重要である。A君は5歳で指先の微細運動が可能で、自ら導尿を試みたいという意欲があるため、段階的に小さな工程を任せることが心理的負担を軽減しつつ、自尊感情を育む。
解説
A君は幼児後期に位置しており、エリクソンの発達課題「自主性対罪悪感」において、成功体験を通じて自信を築くことが求められる。間欠的自己導尿は複数の工程を含み、一度にすべてを習得するのは現実的ではない。そのため、手順の中でA君がすでにできる行動（例：手洗い、服の上げ下げ、陰部清拭など）から始め、段階的に責任を拡大させる「スモールステップ法」が適切である。このアプローチは、失敗を恐れずに行動を試める機会を提供し、自立への意欲を高め、学校生活への移行に備えることができる。
選択肢の確認
1．「手順の中で、A 君ができることを段階的に行いましょう」：発達段階に沿った支援で、成功体験を積み重ね、自立への動機を強化。適切。
2．「手技の失敗を繰り返すことが、A 君の自信につながります」：失敗は自尊感情を損なう可能性があり、意欲を損なう。不適切。
3．「入学までに、A 君が自分で最後までできるようにしましょう」：期限を設けることでプレッシャーが増し、心理的負担が大きくなる。不適切。
4．「最初のステップは、A 君がカテーテルの挿入を自分でできることです」：カテーテル挿入は技術的・衛生的に難しいため、最初に求めるのは現実的でない。不適切。
覚えるポイント
幼児期の自立支援は「小さな成功から始める」ことが鍵。段階的に任せることが、安全で効果的な自立支援につながる。