114PM105｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A 君（12 歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A 君と保護 者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明さ れた。 既往歴と家族歴：特記すべきことはない。 生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機で サッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前 時を過ぎる。A 君は、 学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。 また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。 身体所見：身長153.0 cm （標準152.4 cm）、体重61.7 kg （標準44.1 kg）。血圧 100/60 mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と 脾臓を触知しない。 A 君の保護者は「この機会に、A の生活リズムの乱れも改善したいと思います。 どんなことから始めるのが良いですか」と看護師に尋ねた。 看護師の説明で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
学童期の生活リズム改善において、最も即効性があり、家庭で実践しやすい介入が問われている。根本的な原因は「体内時計の乱れ」による睡眠相後退であり、その調整には「朝の光刺激」が最も効果的で、医学的にも支持されている。
解説
A君は就寝時刻が午前0時を過ぎ、朝起きられないという生活リズムの乱れがある。人間の体内時計は約24時間以上で、毎日朝の強い光（特に朝日）を浴びることでリセットされ、自然な睡眠・覚醒サイクルが維持される。この光刺激は視床下部の視交叉上核を活性化し、メラトニンの分泌を抑制することで覚醒を促進。同時に、夜間の眠気を誘導するメラトニンの再分泌をもたらす。この行動は、A君の運動嫌いやゲーム習慣に干渉せず、保護者も実行しやすい。一方、ゲーム機の禁止（1）は思春期児に反発を招きやすく継続困難。サッカークラブへの所属（3）は運動嫌いを背景にした無理な介入であり、本人の意思確認なしでは適切でない。学校を休ませる（4）は社会的時刻の維持を損ない、昼夜逆転を助長するリスクがある。
選択肢の確認
1．「ゲーム機で遊ぶのを禁止しましょう」：全面禁止は実際的でなく、抵抗を招くため不適切。
2．「起床したら朝日を浴びると良いでしょう」：家庭で即実行可能で、体内時計調整に効果的で最も適切。
3．「サッカークラブに所属すると良いでしょう」：運動嫌いを背景にした無理な提案であり、本人の意思を無視する。
4．「しばらく学校を休ませて自宅で生活リズムを整えましょう」：学校生活を中断すると社会的リズムが崩れ、逆に悪化のリスクがある。
覚えるポイント
生活リズムの乱れを改善する第一歩は「朝の光刺激」。家庭で簡単に実践できるため、看護師が指導すべき最初の行動は「起床時に朝日を浴びること」である。