114PM104｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A 君（12 歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A 君と保護 者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明さ れた。 既往歴と家族歴：特記すべきことはない。 生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機で サッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A 君は、 学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。 また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。 身体所見：身長153.0 cm （標準152.4 cm）、体重61.7 kg （標準44.1 kg）。血圧 100/60 mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と 脾臓を触知しない。 A 君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類 や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A 君と保護者は「食事内容を 見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパン フレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（% エネル ギー）は20〜30 % と記載されている。A 君が診療を終えて帰宅する際、保護者は 看護師に「痩せるために脂質は可能な限り0% にしないとだめですね」と話した。 脂質エネルギー比率（% エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
成長期の小児において、脂質を極端に制限することは禁忌である。学童期の脂質エネルギー比率の目標値は20〜30％であり、この範囲内でバランスを取ることが重要である。保護者の「0％にしないと痩せる」という誤解を是正し、現実的で安全な目標値を提示することが看護師の責務である。
解説
学童期（6〜17歳）における「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では、脂質エネルギー比率の目標値を20〜30％と定めている。この範囲の中央である25％は、成長に必要な必須脂肪酸や脂溶性ビタミン（ビタミンA、D、E、K）の摂取を確保しつつ、エネルギー過剰を防ぐバランスの取れた目安である。特に、脳の発達や性ホルモンの形成に必要な脂質は、成長期に欠かせないため、0％への極端な制限は発育障害や生活習慣の悪化を招く可能性がある。保護者の「脂質を0％にしないと痩せる」という認識は、栄養の基本的な理解に欠けているため、適切な指導として「25％程度が標準的な目標」という具体性をもつ助言が最も適切である。
選択肢の確認
1．「標準的な目標量である25 % 程度が良いですよ」：正解。学童期の目標値（20〜30％）の中央値であり、成長に必要な脂質を確保しつつエネルギー過剰を回避できる現実的な目標。
2．「当面は35 % くらいだとストレスがないでしょう」：適切でない。35％は目標値の上限（30％）を越え、エネルギー過剰や肥満悪化のリスクがある。
3．「その通りです。0% に近づける努力をしましょう」：適切でない。脂質は必須栄養素であり、0％は必須脂肪酸欠乏を引き起こす。
4．「10 % 程度で成人になるまで続けるのが効果的です」：適切でない。10％は目標値の下限を下回り、成長に必要な脂質が不足する。
5．「脂質は急に減らさず、野菜の摂取で栄養を補いましょう」：野菜摂取の重要性は正しいが、脂質比率の具体的な目標値を提示していないため、誤解を是正する的でない。
覚えるポイント
成長期の小児は脂質を「必要」とする。極端な制限は健康に悪影響を及ぼす。学童期の脂質エネルギー比率は20〜30％、特に25％がバランスの取れた目標。保護者の誤解を、科学的かつ現実的な数値で是正する。