115PM101｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100～102 の問いに答えよ。 A さん（68 歳、女性、事務員）は夫（74 歳、事務所長）と息子（39 歳、会社員）と3 人 で暮らしている。 現病歴： 2 か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子 をみていた。3 週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にく いなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、 chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫と診 断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。 既往歴： 48 歳から osteoarthritis of the left knee 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロー ルを指導されていた。 58 歳から hypertension 高血圧症と dyslipidemia 脂質異常症のため内服治療中であった。 生活歴： 入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁 や家具に手をついて移動し、外出時はT 字杖を使用していた。家事をしな がら夫の事務所を手伝っていた。 身体所見： 身長154 cm、体重72 kg。 A さんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッ ドで横になっていることが増えた。ある日、A さんは「思うように手が動かないと イライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと 思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話し た。 このときのA さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
回復期の高齢患者において、リハビリに意欲を失い、焦りや抑うつを訴える場合、看護師の対応は「感情を受け止める」ことから始まる。本人のペースを尊重し、無理のない継続を支える声かけが、回復の維持に最も貢献する。
解説
Aさんは慢性硬膜下血腫の術後であり、左上下肢の脱力や手の動きの困難により「イライラする」「やる気がない」と訴えている。このような状況では、無理に「頑張れ」という励ましではなく、その感情を認め、回復には個人差と時間が必要であることを伝えることが重要である。そのため、「ゆっくり訓練をしていきましょう」という対応は、本人の心理的負担を軽減し、自己効力感を保つことに貢献する。一方、訓練量の増加や訓練の強化は負担を増大させ、再出血リスクや精神的疲労を招く可能性がある。また、家族への負担を意識していることから、家族に依頼する提案は罪悪感を増幅させるため適切でない。
選択肢の確認
1．「もっと訓練を頑張りましょう」：努力不足を指摘されると自己価値が低下し、意欲を損なう可能性がある。感情を受け止めていない対応。
2．「訓練の回数を増やしてみましょう」：身体的・精神的負荷が増大し、回復を遅らせるリスクがある。無理な負担は推奨されない。
3．「ゆっくり訓練をしていきましょう」：Aさんの焦りや意欲低下を認め、ペースを尊重する適切な声かけ。正解。
4．「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」：家族の負担を増やす可能性があり、罪悪感を強めるため不適切。
覚えるポイント
回復期の患者は「頑張れ」という言葉に反応せず、感情を共有できる環境が回復を支える。看護師は「受け止める」姿勢で、本人のペースを守ることが最優先である。