114PM057｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

3．術前に深呼吸や排痰の練習をすること

この問題のポイント

高齢者における肺切除術では、術後の呼吸器合併症が特に切迫している。全身麻酔による気道刺激、創部痛による呼吸抑制、肺組織の喪失が重なり、無気肺や肺炎のリスクが高まる。特に高齢者は呼吸筋力や咳嗽反射が低下しており、術前から呼吸機能を維持するための準備が極めて重要である。

解説

肺切除術後の主要なリスクは呼吸器系の合併症である。術前から深呼吸、腹式呼吸、排痰（特にハフィングや咳の練習）を実施することで、術後すぐに効果的な呼吸管理が可能になり、肺炎や無気肺の発生を予防できる。高齢者の生理的予備能が低いことから、これらの訓練は術前段階で必須となる。また、術後すぐに呼吸を維持できる能力は、術後の回復速度や合併症の有無に直接影響する。

選択肢の確認

1．術前にベッド上で排泄の練習をすること：膀胱管理は術後において重要だが、術後合併症の「最も切迫した」リスクは呼吸機能に属するため、優先度は低い。
2．術前に手術部看護師の訪問があること：不安軽減には効果的だが、呼吸器合併症の予防に直接結びつく指導とは言えない。
3．術前に深呼吸や排痰の練習をすること：呼吸器合併症の予防に直接的かつ効果的であり、高齢者に特に必要となるため最優先。
4．術後に四肢の自動運動をすること：DVT予防には有効だが、術後即座に呼吸に集中できることがより重要である。

覚えるポイント

「全身麻酔＋肺切除＋高齢」の3要素が重なると、呼吸機能の維持が最も重要。術前から深呼吸と排痰の練習を指導することで、術後の呼吸器合併症を予防できる。看護師が患者に実際の練習を導入することで、術後の安全を確保できる。