115PM106｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106～108 の問いに答えよ。 A ちゃん（7 歳、女児）は両親と弟（2 歳）の4 人で暮らしている。下校中に転倒し て右手を地面についた。夕食時に母親がA ちゃんの異変を感じ、A ちゃんに尋ねた ところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である 右側の fracture of humerus 上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、 ギプス固定された。 術後に注意すべきA ちゃんの状態はどれか。
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正解: 4
正答
4．Volkmann〈フォルクマン〉拘縮
この問題のポイント
小児の上腕骨骨折後、ギプス固定による循環障害の早期発見が極めて重要です。特に、術後初期の末梢循環・神経の変化を客観的に観察することで、重篤な合併症を未然に防ぐことができます。
解説
Aちゃんは両親と弟の4人暮らしで、転倒による上腕骨骨折をした後、ギプス固定を受けました。この状況では、骨折部位に圧迫が生じやすく、前腕の血流障害が進行することがあります。その結果、筋肉の虚血・壊死が起こり、進行すると「Volkmann拘縮」という重篤な合併症に至ります。この合併症は、手指の強い痛み、蒼白、冷感、しびれ、運動麻痺などの「5P」の症状をもとに早期に発見されなければなりません。特に、小児は痛みの訴えが曖昧なため、客観的な指標（末梢の色・温度・他動伸展時の痛）を常に確認することが必要です。ギプス固定後は、これらの変化を定期的に観察し、異常があれば即座に処置を取ることが求められます。
選択肢の確認
1．ばち指：慢性的な低酸素による変形で、骨折術後には関係ない。
2．クリックサイン：乳児の股関節異常を診るための徴候で、骨折後の観察とは無関係。
3．Gowers〈ガワーズ〉徴候：筋力低下による立ち上がりの異常で、骨折の合併症とは異なる。
4．Volkmann〈フォルクマン〉拘縮：上腕骨骨折後に発生する虚血性合併症で、循環・神経障害の観察に直接関連。
覚えるポイント
「ギプス＝5P」で覚える。痛み、蒼白、拍動消失、しびれ、麻痺の5つの変化を、特に他動伸展時痛に注目して観察する。小児では痛みの訴えが曖昧なので、客観的観察が最も重要。