114PM091｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（88 歳、男性）は妻（82 歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活 している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日 1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排 泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受 けている。訪問看護は週3回利用している。A さんは妻が話しかけると返事はする が自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 A さんの家族への助言で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
高齢者において経口摂取が全くない日でも、口腔内の細菌増殖を防ぐために口腔ケアの継続が重要である。特に要介護5の患者では嚥下機能が低下しており、唾液分泌が減少することで口腔自浄機能が損なわれ、誤嚥性肺炎のリスクが飛躍的に上昇する。そのため、食事の有無にかかわらず口腔ケアを実施することが、患者安全と生活の質を守る上で不可欠である。
解説
Aさんは1日1回のペースト食しか摂取せず、むせや欠食が頻発しているため、経口摂取量は極めて低い。この状態では口腔内に細菌が増殖しやすく、誤嚥により肺炎を引き起こすリスクが高まる。その中で、食事を摂取していない日でも口腔ケアを継続することは、細菌の増殖を抑制し、口腔乾燥を軽減し、嚥下機能の維持につながる。また、妻が介護を行う状況においても負担が少なく、実際の介護行動として現実的で、家族への助言として最も適切である。
選択肢の確認
1．体位変換を2時間ごとに行う。：エアマットレスを使用しているため、体位変換は4時間程度が適切とされ、2時間ごとでは妻の負担が大きすぎる。
2．関節可動域訓練を1週間に1回行う。：上肢を動かすと苦痛表情があるため、関節拘縮のリスクが高く、週1回では効果が乏しい。
3．ペースト食を食べる回数を1日3回にする。：嚥下機能が低下しているため、回数を増やすとむせや窒息のリスクが高まる。
4．食事を摂取できないときにも口腔ケアを実施する。：誤嚥性肺炎予防のため、経口摂取がなくても継続的に行うことが医療的根拠に基づく適切な助言である。
覚えるポイント
「食べる」ことよりも「口の健康」を守ることが、高齢者ケアの第一歩。食事がない日でも、口腔ケアは絶対に欠かせない。