114PM092｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（88 歳、男性）は妻（82 歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活 している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日 1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排 泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受 けている。訪問看護は週3回利用している。A さんは妻が話しかけると返事はする が自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 2か月後、A さんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医 師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明が あった。息子たちから「父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも 話していますが、母が1人でみるのは大変だと思い心配しています」と訪問看護師 に話があった。 このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
在宅看取りの意思決定において、訪問看護師が最初に提供すべきは「家族が安心して自宅で過ごせる支援体制の具体性」である。特に、看取りの場所を自宅にしたいという希望と、その中で介護が続けられるかどうかの実態を理解させることが重要である。
解説
Aさんの家族は、長年暮らした自宅で最期を過ごしたいという思いと、母が一人で介護を続けるのは大変だという不安の両方を抱えている。この状況では、訪問看護師がまず提供すべきは、24時間対応の訪問看護や緊急連絡体制、訪問診療・介護の連携、グリーフケアなどの具体的な支援体制の説明である。これにより、家族は現実的な選択肢を検討できるようになり、本人や家族の意思を尊重した在宅看取りが可能になる。看取りの場所は変更可能であり、医療チームが関与した意思決定のプロセスの中で、その場所が最適かどうかが継続的に見直されるべきである。
選択肢の確認
1．看取りまでの支援体制を説明する。：家族の不安を和らげ、現実的な意思決定を支える。適切。
2．血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。：終末期では治療より苦痛の緩和が優先。血圧変動は自然経過であり、一律に入院を推奨するのは適切でない。
3．決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。：看取りの場所は状況に応じて変更可能。変更不可と断言することは家族の選択を制限する。
4．かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。：終末期のケアは本人・家族の意思に基づき、多職種で検討されるべき。医療者単独での決定は自己決定権を尊重していない。
覚えるポイント
在宅看取りの第一歩は「支援体制の具体化」である。家族が安心して自宅で過ごせるかどうかを、実際のサービス内容で確認することが、看護師としての重要な役割である。