114PM115｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（65 歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、 1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、A さん は「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの 時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診した ところ、うつ病と depression 診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の 睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはあ りますか」と質問があった。 A さんと夫に看護師が説明する内容で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
うつ病の急性期に特に重要となるのは、薬の副作用を事前に理解させること。高齢者においては、SSRIの服用初期に現れる消化器系の副作用（吐き気、下痢）が自己中断の原因になるリスクがある。看護師がこれらの症状を説明することで、服薬継続を支援できる。
解説
SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、脳内セロトニンを増加させることでうつ症状を改善するが、消化管にもセロトニン受容体があるため、服用開始から1〜2週間は嘔気、下痢、食欲不振などの症状が現れることが多い。これらの症状は一過的で、継続服用とともに自然に軽快するが、患者が原因を認識しないと薬を中断してしまうリスクがある。そのため、看護師が事前に「飲み始めの吐き気や下痢に注意が必要」と説明することは、自己中断を防ぐ上で最も適切な指導である。
選択肢の確認
1．「毎朝運動をする習慣を作りましょう」：うつ病急性期は気力が極度に低下しており、運動は負担となる。まずは安静と休息を重視すべき。
2．「食欲がないときは食事の回数を減らしましょう」：食事回数を減らすと栄養不足が進み、回復を遅らせる。少量ずつ、回数を増やすことが適切。
3．「薬の飲み始めは吐き気や下痢に注意してください」：薬の初期副作用を事前に説明することで、自己中断を防ぎ、服薬継続を支援できる。適切。
4．「眠れないときは睡眠薬を早朝に飲んで構いません」：睡眠薬は就寝前に服用が原則。早朝服用は日中の眠気やふらつきを引き起こし、高齢者では転倒リスクが高まる。
覚えるポイント
「服薬開始の初期症状を知らせる」ことが、高齢者うつ病患者の治療成功に大きくつながる。看護師の役割は、副作用の可能性を伝え、患者・家族が安心して薬を続けることにある。