114PM117｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（65 歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、 1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、A さん は「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの 時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診した ところ、うつ病と depression 診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の 睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはあ りますか」と質問があった。 A さんは要介護2の認定を受け、介護サービスを検討することになった。体調 が良いときは、夫の料理を手伝ったり散歩に出かけている。排泄や着替えは時間を かけて1人で行えるが、入浴は夫の介助が必要である。夫は「入浴のサポートを受 けたり、自分が不在のときに泊まれる場所はないか」と話している。外来看護師が A さんの希望を聞くと「人が多い場所は苦手です。家の近くで好きなときに通えた り、家に来てもらえると安心です」と話した。 A さんに紹介するサービスで適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．小規模多機能型居宅介護
この問題のポイント
うつ病を抱える高齢女性が、在宅で「通い」「訪問」「泊まり」の複数の介護ニーズを、住み慣れた地域で柔軟に受けたいという要望がある場合、地域密着型サービスのうち、小規模多機能型居宅介護が最も適している。特に、入浴介助や夫不在時の泊まりを希望する中で、人が多い場所が苦手という希望を尊重できるサービスが求められる。
解説
Aさんは要介護2の認定を受け、排泄や着替えは自立できるが、入浴は介助が必要である。また、夫不在の際の泊まりや、家の近くで好きなときに訪問してほしいという希望がある。小規模多機能型居宅介護は、1つの事業所で「通い」「訪問」「泊まり」を柔軟に組み合わせ、顔なじみのスタッフが継続的にケアを行う仕組みである。登録定員が29名以下で、住み慣れた地域に近く、Aさんの「家に来てほしい」「人が多い場所が苦手」という希望に最も合致する。他のサービスでは、対象が異なるため、適切な対応ができない。
選択肢の確認
1．小規模多機能型居宅介護：通い・訪問・泊まりを同一事業所で柔軟に提供。Aさんの希望と生活の実態に完全に合致。
2．認知症対応型通所介護：認知症対象に限られ、泊まりや訪問サービスは含まれず、Aさんのニーズに応えられない。
3．自立訓練：障害者支援法に基づく訓練サービスで、介護保険対象外。日常生活の介護には不適。
4．療養介護：重度の医療的支援が必要な対象に限る。在宅生活を継続したいAさんには不適。
覚えるポイント
「家に近く、好きなときに通えて、泊まれる」という希望を持つ高齢者には、小規模多機能型居宅介護が最も適した地域密着型サービスである。ケアの継続性と地域密着性が重視されるため、看護師が理解しておくべき基本的なサービスの特徴です。