113PM112｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（24 歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉 めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があった ことを上司のB さんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診し たところ、強迫性障害と診断され obsessive-compulsive disorder 、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処 方された。 内服を始めて1週後、A さんは看護師に「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡 眠時間が減ってつらい」と訴えている。 看護師の声かけで適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
SSRI治療開始後1〜2週間は、強迫症状の増悪や不眠などの「アクティベーション症候群」が現れることが多い。この時期の看護対応では、まず患者の主訴を詳細に聞き取り、現状を客観的に把握することが重要である。看護の第一歩は情報収集であり、その上で次の支援計画が立てられる。
解説
Aさんの「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減っている」という訴えは、SSRI開始1週目の典型的な反応である。この段階では薬の効果がまだ現れていない可能性があり、症状の増悪は副作用や治療反応の一部である。そのため、看護師がまず「睡眠状況を具体的に教えてください」と声かけすることは、患者の生活の実態を把握し、その上で医師への適切な報告や看護計画の調整につながる。情報の正確な収集は、患者の安全と適切な医療判断を支える。
選択肢の確認
1．「主治医に薬の変更を相談しましょう」：薬の変更は効果発現までの過程であり、まずは状況を確認せずに判断するのは適切でない。
2．「睡眠状況を具体的に教えてください」：正解。症状の詳細を聞き、不眠の原因や苦痛の程度を把握できる。
3．「B さんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう」：Aさんの希望ではないため、患者の意思を無視した職場調整は不適切。
4．「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」：強迫観念は意志で克服できないため、無視や代替は症状を悪化させる。
覚えるポイント
SSRI開始1週間は「反応の時期」として、症状の増悪に注意し、まず患者の声を聴き、状況を詳細に把握することが看護の基本。情報収集がなければ、適切な対応は不可能。