113PM111｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（65 歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月 前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不 振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたこ とで自信をなくしていた。A さんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを 使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院 を受診し、うつ病 depressionと診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。 A さんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話し た。 入院1か月が経過し、A さんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂 取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失 敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自 分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。 A さんへの治療法で最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
うつ病の回復期に現れる「非機能的な認知」を特定し、その歪みを修正する治療法を選ぶことが鍵です。Aさんの発言「何をやっても失敗する」「自分はだめな人間だ」は、典型的な「破滅化」「過度の一般化」「自己関連づけ」といった認知の歪みです。このような思考は、治療の進展とともに自覚され、治療介入の対象とされています。
解説
Aさんは睡眠や食事の回復を経て、身体的・生活面で改善を遂げています。この段階で、認知の歪みを特定し、現実に近い思考へと導くことが重要です。認知行動療法（CBT）は、患者が「出来事→自動思考→感情・行動」のつながりを認識し、その思考の根拠を検証・反証することで、現実に即した認識へと再構成する治療法です。特に、うつ病の回復期においては、このような非機能的で自己否定的な思考の修正が、再発予防に大きく寄与します。
選択肢の確認
1．森田療法：不安や強迫症状に焦点を当て、症状に抵抗せず「あるがまま」の姿勢を重視しますが、うつ病の認知歪みに対する直接的な介入とは言えません。
2．集団精神療法：対人関係の課題を共有することで支援は可能ですが、Aさんの問題は個々の認知の歪みに根ざしており、対人関係の改善よりも認知の再構成が優先されます。
3．認知行動療法：Aさんの「失敗する」「だめな人間だ」といった思考が明確に見えており、その自動思考を分析・修正することで、治療効果が期待されます。
4．社会生活技能訓練〈SST〉：社会的スキルの訓練を目的とし、自営業経験のあるAさんには適した課題ではなく、現在の課題とは関係ありません。
覚えるポイント
うつ病の回復期に「何をやっても失敗する」「自分はだめだ」といった思考が現れたときは、認知行動療法が最も適切です。認知の歪みを認識し、現実に即した思考へと導くことが、回復の継続に不可欠です。