11PM86｜第11回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

脳出血の部位と特徴的な眼球偏位を対応させる問題です。
視床出血では、眼球が下内方を向き、鼻先を見つめるようにみえることがあります。

解説

視床は眼球運動に関係する中脳・上丘周辺の経路と近接しており、視床出血が中脳方向へ及ぶと垂直性眼球運動障害を起こします。その結果、両眼が下方または下内方へ偏位し、鼻尖凝視と表現される所見を示すことがあります。

視床出血では反対側の感覚障害、片麻痺、意識障害などもみられます。眼球偏位だけで診断を確定するのではなく、突然の神経症状では脳卒中を疑い、画像検査を含む緊急評価が必要です。

選択肢の確認

• 1．視床：正しい。視床出血では中脳への影響により、下方・下内方への共同偏視、いわゆる鼻尖凝視をきたすことがある。
• 2．橋：誤り。橋出血では高度意識障害、縮瞳、四肢麻痺、水平眼球運動障害などが重要で、本問の典型部位ではない。
• 3．小脳：誤り。小脳出血ではめまい、嘔吐、運動失調、眼振などが中心で、鼻尖凝視の代表部位ではない。
• 4．被殻：誤り。被殻出血では病巣側への水平共同偏視がみられることがあるが、下方偏視の典型ではない。

覚えるポイント

• 視床出血では下方・下内方への共同偏視をきたすことがある。
• 被殻出血では病巣側への水平共同偏視が代表的である。
• 突然の眼球偏位や片麻痺は脳卒中として緊急対応する。