12AM73｜第12回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

口渇、多飲、多尿、低比重尿と水制限試験の反応から疾患を診断する症例問題です。尿を濃縮できないことが決め手です。

解説

尿崩症では、バゾプレッシンの分泌不足、または腎集合管での反応低下により、水の再吸収ができません。そのため大量の低比重尿が続き、口渇と多飲を生じます。水を制限しても尿量が十分減らず、尿が濃縮されないことが診断の重要な手掛かりです。

心因性多飲では過剰な水分摂取が原因であり、水制限により通常は尿量が減って尿浸透圧が上昇します。糖尿病では尿糖による浸透圧利尿を生じますが、尿は必ずしも低比重とは限りません。

選択肢の確認

• 1．糖尿病：誤り。糖尿病では高血糖と尿糖による浸透圧利尿が多尿の原因で、本例の低比重尿・水制限無反応とは合いにくいです。
• 2．心因性多尿：誤り。心因性多飲では水制限により尿を濃縮し、尿量が減ることが期待されます。
• 3．尿崩症：正しい。バゾプレッシン作用が不足し、水制限後も大量の希釈尿が続きます。
• 4．原発性アルドステロン：誤り。原発性アルドステロン症では高血圧、低カリウム血症などが中心で、大量の低比重尿を主徴としません。

覚えるポイント

• 尿崩症は多飲・多尿・低比重尿。
• 水制限でも尿が濃縮されない。
• 中枢性はバゾプレッシン分泌不足、腎性は腎反応低下。
• 心因性多飲では水制限で尿濃縮が可能。