14PM125｜第14回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

肩こりの局所施術で、経穴の直下にある筋を正しく対応させる問題です。
後頸部、肩甲棘上、肩甲骨内側縁、上位胸椎外側という位置を区別します。

解説

大杼は足太陽膀胱経の経穴で、第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線外方1寸5分に取ります。表層の僧帽筋の深部に菱形筋が位置するため、「菱形筋と大杼」の組合せが正しく、選択肢4が正答です。

風池は後頭下部で僧帽筋と胸鎖乳突筋の間の陥凹部、曲垣は肩甲棘内側端付近の棘上窩、肩外兪は上位胸椎外側で肩甲挙筋などと関係します。上背部では深部の胸膜・肺に配慮し、筋の位置だけから安全な刺入方向や深さを断定してはいけません。

選択肢の確認

• 1．僧帽筋　　───　風池：誤り。風池は後頭下部の僧帽筋と胸鎖乳突筋の間にあり、肩こりで用いられることはありますが、僧帽筋そのものとの代表的な組合せとしては扱いません。
• 2．肩甲挙筋　───　曲垣：誤り。曲垣は肩甲棘内側端付近の棘上窩にあり、主に棘上筋との位置関係を押さえます。肩甲挙筋との組合せではありません。
• 3．棘上筋　　───　肩外兪：誤り。肩外兪は上位胸椎外側に位置し、肩甲挙筋などと関係します。棘上筋との組合せではありません。
• 4．菱形筋　　───　大杼：正しい。大杼は上位胸椎外側で、僧帽筋の深部にある菱形筋上に位置します。

覚えるポイント

• 大杼は第1胸椎棘突起下縁の高さ、後正中線外方1寸5分。
• 大杼の深層に菱形筋がある。
• 曲垣は棘上筋、肩外兪は肩甲挙筋との位置関係を押さえる。
• 上背部への施術では胸膜・肺への安全配慮が必要。