14PM130｜第14回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2、4

この問題のポイント

湿度で悪化する咳・痰、関節痛、倦怠感、甘味嗜好から、病証の中心と治療目的を判断する症例問題です。
正答は二つあり、脾の運化失調と痰湿に直接対応する目的かどうかを見分けます。

解説

湿度の高い日に悪化する重だるい症状、痰、関節痛、倦怠感は湿邪・痰湿を示します。甘い物を好むことも含め、本症例では脾の運化失調によって水湿が停滞し、痰湿が形成された病機を中心に考えます。そのため、脾の運化を改善し、痰湿を除去することが直接の治療目的です。

肝の疏泄失調を示す情志抑鬱、胸脇苦満、月経異常などは提示されていないため、肝の疏泄を促すことは適切でありません。また、本問では病証の中心を脾の運化失調と痰湿に置くため、肺の粛降を促すことも主たる治療目的には含めないと判断します。したがって正答は2と4です。現代医学的な咳・痰の診断と東洋医学的な病機は同一視せず、症状・嗜好・天候との関係から弁証します。

選択肢の確認

• 1．脾の運化を改善する。：適切。脾は水穀の運化を主り、その失調は水湿・痰湿の停滞につながります。本症例の倦怠感、甘味嗜好、湿度による悪化に対応します。
• 2．肝の疏泄を促す。：適切でない。肝の疏泄失調を示す情志変化、胸脇部症状、月経異常などが示されておらず、本症例の中心病機には直接対応しません。
• 3．痰湿の除去を図る。：適切。咳や痰、湿度での悪化、関節痛は痰湿・湿邪の停滞と考えられるため、その除去は治療目的になります。
• 4．肺の粛降を促す。：適切でない。本問では咳・痰を脾の運化失調から生じた痰湿として捉え、肺の粛降促進を主たる治療目的として選びません。

覚えるポイント

• 湿度で悪化する重だるい症状は湿邪を示す。
• 脾の運化失調は水湿・痰湿の形成につながる。
• 適切な目的は脾の運化改善と痰湿除去。
• 正答は2と4の二つで、両方を漏らさない。
• 東洋医学的病証と現代医学的診断を同一視しない。