15AM53｜第15回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

昏睡を来す代謝性疾患と、呼気の特徴的な臭いを対応させる問題です。
ケトン体、肝不全、腎不全、乳酸蓄積を区別します。

解説

インスリンが著しく不足すると、脂肪分解が亢進してアセト酢酸、βヒドロキシ酪酸、アセトンなどのケトン体が増加します。糖尿病性ケトアシドーシスでは、揮発性のアセトンにより呼気が甘酸っぱい果実様の臭いとなり、意識障害から昏睡に至ることがあります。

肝性昏睡では甘いカビ臭などと表現される肝性口臭、尿毒症ではアンモニア様・尿臭様の口臭がみられることがあります。乳酸アシドーシスは乳酸蓄積による代謝性アシドーシスで、アセトン臭は特徴ではありません。

選択肢の確認

• 1．糖尿病性昏睡：正しい。特に糖尿病性ケトアシドーシスではケトン体が増え、アセトンによる果実様の呼気臭がみられます。
• 2．肝性昏睡：誤り。肝性昏睡では肝性口臭がみられることがありますが、典型的なアセトン臭ではありません。
• 3．尿毒症：誤り。尿毒症では尿素由来のアンモニア様の口臭などがみられます。
• 4．乳酸アシドーシス：誤り。乳酸アシドーシスは乳酸蓄積によるもので、ケトン体由来のアセトン臭は生じません。

覚えるポイント

• アセトン臭は糖尿病性ケトアシドーシス。
• ケトン体は脂肪分解亢進で増加する。
• 肝性昏睡は肝性口臭、尿毒症はアンモニア様口臭との対応を押さえる。