17AM47｜第17回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

炎症の主役となる細胞を問う問題です。結核でみられる細胞は何かが決め手になります。

解説

各選択肢を検討します。

好中球と化膿性炎症の組合せは正しいものです。好中球は白血球の中で最も多く、遊走能と貪食能に優れ、細菌感染に対する最前線として働きます。組織に大量に集まって細菌を貪食し、自らも壊れて膿を形成します。膿が組織内に限局したものが膿瘍、疎な組織にびまん性に広がったものが**蜂巣炎(蜂窩織炎)**です。

好酸球とアレルギー性炎症の組合せも正しいものです。好酸球は、Ⅰ型アレルギー(気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎)と寄生虫感染で増加します。ヒスタミンを分解する酵素をもち、アレルギー反応の調節にも関わります。

形質細胞と結核性炎症の組合せは誤りであり、これが正答です。結核性炎症は、肉芽腫性炎(特異性炎)に分類され、その主役となるのは、マクロファージが変化した類上皮細胞と、それが融合してできる多核巨細胞であるラングハンス巨細胞、そしてその周囲を取り囲むリンパ球です。中心には乾酪壊死(チーズ様の壊死)がみられます。この構造を結核結節(肉芽腫)といいます。一方、形質細胞はB細胞が分化して抗体を産生する細胞であり、慢性炎症の場でリンパ球とともにみられますが、結核性炎症の主役として挙げられるものではありません。

リンパ球と慢性炎症の組合せは正しいものです。急性炎症では好中球が主役となるのに対し、慢性炎症ではリンパ球、形質細胞、マクロファージが主体となり、**線維化(瘢痕化)**を伴って経過が長引きます。

炎症の分類を整理します。滲出性炎(漿液性、カタル性、線維素性、化膿性、出血性、壊死性)、増殖性炎、そして**特異性炎(肉芽腫性炎)**です。特異性炎には、結核、梅毒(ゴム腫)、ハンセン病、サルコイドーシス、真菌症が含まれ、肉芽腫を形成する点が共通します。

選択肢の確認

1．好中球　　───　 化膿性炎症
正しい組合せ。好中球が集まって膿を形成します。

2．好酸球　　───　 アレルギ性炎症
正しい組合せ。Ⅰ型アレルギーと寄生虫感染で増加します。

3．形質細胞　───　結核性炎症
誤っている組合せであり、これが正答。結核では類上皮細胞とラングハンス巨細胞が主役です。

4．リンパ球　───　慢性炎症
正しい組合せ。慢性炎症ではリンパ球や形質細胞が主体となります。

覚えるポイント

• 結核＝肉芽腫性炎(特異性炎)。類上皮細胞、ラングハンス巨細胞、乾酪壊死。
• 好中球＝急性炎症と化膿、リンパ球と形質細胞とマクロファージ＝慢性炎症、好酸球＝アレルギーと寄生虫。
• 特異性炎＝結核、梅毒、ハンセン病、サルコイドーシス、真菌症。