17AM70｜第17回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

気管支喘息の肺機能を問う問題です。閉塞性か拘束性かを区別します。

解説

各選択肢を検討します。

気道の炎症がみられるという記述は正しいものです。気管支喘息の本態は、気道の慢性的なアレルギー性炎症です。好酸球やリンパ球、肥満細胞が関与し、炎症が続くことで気道過敏性の亢進が生じ、さらに慢性化すると**気道のリモデリング(壁の肥厚と不可逆的な変化)**へ進みます。このため治療の中心は、発作を抑える薬だけでなく、吸入ステロイド薬による炎症の長期管理となります。

気道の狭窄を呈するという記述も正しいものです。発作時には、気管支平滑筋の収縮、気道粘膜の浮腫、粘液の過剰分泌により気道が狭くなります。

発作時は咳嗽・息苦しさがみられるという記述も正しいものです。発作時の特徴は、呼気の延長を伴う呼吸困難と、笛のような喘鳴(ウィーズ)、そして咳と粘稠な痰です。夜間から早朝に発作が起こりやすいこと、発作性で反復し、発作間欠期には症状が軽快することも特徴です。座って前かがみになると楽になる起座呼吸をとることもあります。

肺機能検査では拘束性障害を示すという記述は誤りであり、正答は4です。気道が狭くなって空気を吐き出しにくくなるのですから、示すのは閉塞性換気障害です。具体的には、1秒率(FEV1.0パーセント)が70パーセント未満となり、ピークフロー値が低下します。**気管支拡張薬の吸入により1秒量が改善する(可逆性がある)**ことが、気管支喘息の重要な特徴であり、可逆性の乏しいCOPDとの鑑別点になります。

一方、拘束性換気障害は、パーセント肺活量が80パーセント未満となるもので、間質性肺炎と肺線維症、じん肺、胸郭の変形、神経筋疾患、胸水などでみられます。肺が膨らみにくくなる病態です。

施術の場では、発作時には施術を控え、患者が処方された発作治療薬を使えるようにし、改善しなければ医療機関の受診を勧めることが必要です。また、強い刺激やうつ伏せの姿勢が発作の誘因となることもあるため、体位と刺激量に配慮します。

選択肢の確認

1．気道の炎症がみられる。
正しい記述。慢性的なアレルギー性炎症が本態です。

2．気道の狭窄を呈する。
正しい記述。平滑筋の収縮、粘膜浮腫、粘液分泌により狭窄します。

3．発作時は咳嗽・息苦しさがみられる。
正しい記述。呼気性呼吸困難、喘鳴、咳と痰がみられます。

4．肺機能検査では拘束性障害を示す。
誤っている記述であり、これが正答。閉塞性換気障害を示します。

覚えるポイント

• 気管支喘息＝気道の慢性アレルギー性炎症、気道過敏性、可逆性のある閉塞性換気障害。
• 1秒率70パーセント未満が閉塞性、パーセント肺活量80パーセント未満が拘束性。
• 気管支拡張薬で可逆性がある点がCOPDとの鑑別点。長期管理は吸入ステロイド薬。