17PM100｜第17回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

経脈病証を症状から特定し、含まれない所見を選ぶ問題です。胸と手掌の症状が手がかりになります。

解説

設問の症状は、胸苦しさと手掌のほてりです。

手の厥陰心包経の走行を確認します。胸中に起こり、心包に属して横隔膜を下り三焦に絡します。分枝は**胸を出て脇(腋の下3寸の天池)に至り、腋窩を巡って上腕内側の中央(上腕二頭筋の長頭と短頭の間)**を下り、肘窩の中央(曲沢)、**前腕前面の正中(郄門、間使、内関、大陵)**を経て、**手掌の中央(労宮)**に至り、**中指の先端(中衝)**に終わります。

この走行から、心包経の病証は次のようになります。是動病として、手心熱(手のひらのほてり)、臂肘攣急(前腕と肘のひきつり)、腋腫(腋の腫れ)、甚だしければ胸脇支満(胸と脇が張って苦しい)、心中憺憺大動(激しい動悸)、面赤、目黄、喜笑不休が挙げられます。所生病として、煩心、心痛、掌中熱が挙げられます。

設問の「胸苦しさ」は胸脇支満に、「手掌のほてり」は手心熱、掌中熱に対応します。すなわち、この症例は手の厥陰心包経の病証と判断できます。

そこで、選択肢のうち心包経の病証に含まれないものを探します。

腋の腫れは、是動病の腋腫そのものであり、含まれます。

前腕の痛みは、是動病の臂肘攣急に対応し、心包経が前腕前面の正中を走行することとも一致します。したがって含まれます。

咽の渇きは、心系の病証としてみられる症状です。心包は心を包んで守る器官であり、心の病証と共通する所見が現れることがあります。

頭痛は、心包経の走行に含まれない部位の症状です。心包経は胸中から始まり、脇、上腕内側、前腕前面、手掌、中指へと走行し、頭部には及びません。したがって、心包経の病証として頭痛は挙げられず、適切でないものとして正答は1です。

頭痛が現れる経脈は、走行から考えると、**足の太陽膀胱経(後頭部と項部)、足の陽明胃経(前頭部)、足の少陽胆経(側頭部)、足の厥陰肝経(頭頂部)**などです。

選択肢の確認

1．頭痛
適切でなく、これが正答。心包経は頭部に走行せず、病証に含まれません。

2．咽の渇き
適切。心系の病証としてみられる症状です。

3．腋の腫れ
適切。是動病の腋腫に対応します。

4．前腕の痛み
適切。是動病の臂肘攣急に対応します。

覚えるポイント

• 手の厥陰心包経＝胸中→脇(天池)→上腕内側中央→肘窩(曲沢)→前腕前面正中→手掌(労宮)→中指(中衝)。
• 病証＝手心熱と掌中熱、臂肘攣急、腋腫、胸脇支満、心中憺憺大動、煩心、心痛。
• 頭部には走行しない。頭痛は膀胱経(後頭)、胃経(前頭)、胆経(側頭)、肝経(頭頂)。