17PM105｜第17回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

実証に対する瀉法を問う問題です。開闔の補瀉という考え方が決め手になります。

解説

前問より、本症例の病証は肝気鬱結であり、これは気が滞った実証です。したがって、用いるべきは瀉法です。

鍼の補瀉には、いくつかの方法があります。それぞれについて、補法と瀉法を対比して確認します。

開闔の補瀉は、抜鍼した後に鍼孔をどう扱うかによる方法です。抜鍼後に鍼孔を指で押さえて閉じるのが補法、鍼孔を閉じず開いたままにするのが瀉法です。閉じることで気が漏れるのを防ぎ(補)、開いたままにすることで邪気を外に出す(瀉)と考えます。したがって「抜鍼後、鍼孔を指で塞がない」は瀉法であり、実証である本症例に適します。正答は4です。

徐疾の補瀉は、刺入と抜鍼の速度による方法です。ゆっくり刺入して速く抜くのが補法、速く刺入してゆっくり抜くのが瀉法です。

呼吸の補瀉は、患者の呼吸に合わせる方法です。呼気時に刺入し吸気時に抜鍼するのが補法、吸気時に刺入し呼気時に抜鍼するのが瀉法です。したがって「呼気に刺入し、吸気に抜鍼する」は補法であり、実証には適しません。

迎随の補瀉は、鍼尖の向きによる方法です。経脈の流注に随う向きに刺入するのが補法、流注に逆らう向きに刺入するのが瀉法です。

捻転の補瀉は、鍼を回旋させる方向と強さによる方法です。

そのほか、刺激量による考え方もあります。細い鍼、浅い刺入、弱い刺激が補法、太い鍼、深い刺入、強い刺激が瀉法です。したがって「細い鍼を用いる」は補法であり、実証には適しません。

また、経穴をよく按じてから刺入する(揣穴)ことも、気を集めて漏らさないようにする補法の操作とされます。したがってこれも実証には適しません。

このように、本問は「実証だから瀉法を選ぶ」という判断と、「どの操作が瀉法にあたるか」という知識の両方を問うものです。

選択肢の確認

1．細い鍼を用いる。
誤り。細い鍼は弱い刺激であり補法にあたります。

2．経穴をよく按じてから刺入する。
誤り。経穴をよく按じてから刺入するのは補法の操作です。

3．呼気に刺入し、吸気に抜鍼する。
誤り。呼気に刺入し吸気に抜鍼するのは呼吸の補瀉における補法です。

4．抜鍼後、鍼孔を指で塞がない。
正しい。鍼孔を閉じないのは開闔の補瀉における瀉法です。

覚えるポイント

• 開闔＝鍼孔を閉じるのが補、開いたままが瀉。
• 徐疾＝ゆっくり刺入し速く抜くのが補。呼吸＝呼気で刺入し吸気で抜くのが補。
• 迎随＝流注に随うのが補。刺激量では弱刺激が補、強刺激が瀉。