17PM124｜第17回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

脾気虚と判断し、難経六十九難による2穴の配穴を答える問題です。脾の母は何かが決め手です。

解説

32歳の男性で、次の所見があります。

数年前から鈍い腹痛があるという点は、虚証の痛みを示します。「不栄則痛」といわれるように、気血が不足して経脈を養えないために生じる痛みは、鈍く、持続的で、慢性に経過します。実証の痛みが刺すように激しく急性であるのと対照的です。

腹をさすると楽になるという点が決定的です。これは喜按であり、虚証を示す典型的な所見です。逆に、押されるのを嫌う拒按であれば実証です。

倦怠感があるという点は、気虚を示します。

泥状便がみられるという点は、脾の運化失調を端的に示します。

以上から病証は脾気虚と判断できます。

次に難経六十九難を適用します。原則は「虚するものはその母を補い、実するものはその子を瀉す」です。脾は土に属し、土を生じる母は火、すなわち心です。

配穴は通常、自経の母穴と母経の本穴を組み合わせます。

自経(脾経)の母穴は、母が火であるため火穴であり、陰経の五兪穴が井木、滎火、兪土、経金、合水の順であることから、滎火穴の大都です。

母経(心経)の本穴は、心が火に属するため火穴であり、滎火穴の少府です。

したがって配穴は大都と少府となり、正答は3です。

他の選択肢を確認します。

侠渓と足通谷は、侠渓が足の少陽胆経の滎水穴、足通谷が足の太陽膀胱経の滎水穴です。いずれも水穴であり、膀胱虚に対して母である金…ではなく、水穴を選ぶ形になっているため、六十九難の原則には当てはまりません。

少衝と大敦は、少衝が手の少陰心経の井木穴、大敦が足の厥陰肝経の井木穴です。いずれも木穴であり、これは心虚(火)に対して母である木を補うという配穴にあたります。

太淵と太白は、太淵が手の太陰肺経の兪土穴かつ原穴(本穴)、太白が足の太陰脾経の兪土穴かつ原穴です。いずれも土穴であり、これは肺虚(金)に対して母である土を補うという配穴にあたります。

選択肢の確認

1．侠谿・足通谷
誤り。いずれも滎水穴であり、脾虚の選穴になりません。

2．少衝・大敦
誤り。いずれも井木穴で、心虚に対する配穴です。

3．大都・少府
正しい。脾経の滎火穴と心経の滎火穴で、脾虚に対して母である火を補います。

4．太淵・太白
誤り。いずれも兪土穴で、肺虚に対する配穴です。

覚えるポイント

• 鈍痛＋喜按＝虚証、刺痛＋拒按＝実証。倦怠感と泥状便は脾気虚。
• 脾(土)の母は心(火)。配穴は大都(脾経の滎火穴)と少府(心経の滎火穴)。
• 肺虚は太淵と太白、心虚は少衝と大敦、腎虚は経渠と復溜、肝虚は陰谷と曲泉。