19AM57｜第19回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

内分泌疾患の身体所見を問う問題です。皮膚線条の色という細部が判断の分かれ目になります。

解説

各選択肢を検討します。

クッシング症候群は、糖質コルチコイド(コルチゾール)の過剰により生じます。特徴的な所見は、中心性肥満、満月様顔貌(ムーンフェイス)、水牛様肩(バッファローハンプ)の3つに加え、赤紫色(赤紫色から暗紫色)の皮膚線条です。糖質コルチコイドは蛋白の異化を進めて皮膚を菲薄化させるため、伸展した部位の真皮が裂けて、その下の血管が透けて見えることで赤紫色になります。白色の皮膚線条は、単純性肥満や妊娠(妊娠線)、成長期の急激な体重増加でみられる古い線条であり、クッシング症候群の所見としては誤りです。したがって組合せが誤っているのはこれであり、正答は1です。クッシング症候群ではほかに、高血圧、耐糖能異常、骨粗鬆症、易感染性、多毛、月経異常、筋力低下(近位筋)、精神症状がみられます。

プランマー病は、中毒性多結節性甲状腺腫とも呼ばれ、甲状腺に自律的にホルモンを産生する結節が複数生じ、甲状腺機能亢進症をきたす疾患です。甲状腺腫(結節性)を伴うため、組合せは正しいものです。バセドウ病と異なり眼球突出は伴わない点が鑑別点です。

**クレチン症(先天性甲状腺機能低下症)**は、出生時から甲状腺ホルモンが不足する疾患で、成長障害による低身長、精神発達の遅れ、臍ヘルニア、便秘、遷延性黄疸、巨舌をきたします。新生児マススクリーニングの対象であり、早期にホルモン補充を行えば正常な発達が期待できます。組合せは正しいものです。

先端巨大症は、骨端線閉鎖後の成長ホルモンの過剰により、手足の末端、鼻、口唇、下顎が肥大します。下顎突出と咬合不全は特徴的な所見であり、組合せは正しいものです。

選択肢の確認

1．クッシング症候群－白色皮膚線条
誤っている組合せであり、これが正答。赤紫色の皮膚線条が特徴です。

2．プランマー病－甲状腺腫
正しい組合せ。中毒性多結節性甲状腺腫です。

3．クレチン症－低身長
正しい組合せ。先天性甲状腺機能低下症による成長障害です。

4．先端巨大症－下顎突出
正しい組合せ。成長ホルモン過剰による末端の肥大です。

覚えるポイント

• クッシング症候群＝中心性肥満、満月様顔貌、水牛様肩、赤紫色の皮膚線条。
• 白色皮膚線条は単純性肥満や妊娠線。色で区別する。
• プランマー病は眼球突出を伴わない。クレチン症は新生児マススクリーニングの対象。