19AM70｜第19回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

肺癌が周囲へ広がったときの症状を問う問題です。縮瞳を起こすのはどの神経かが判断の分かれ目です。

解説

肺癌は、腫瘍が周囲の構造へ浸潤したり圧迫したりすることで、多彩な症状を生じます。

嗄声(声がれ)は、反回神経への浸潤により声帯が麻痺して生じます。反回神経は迷走神経の枝で、左は大動脈弓を、右は右鎖骨下動脈を回って上行するため、経路の長い左側が障害されやすいという特徴があります。組合せは正しいものです。

顔面浮腫は、上大静脈が腫瘍やリンパ節に圧迫されて生じます。上大静脈症候群と呼ばれ、顔面と上肢の浮腫、頸静脈と前胸部の静脈の怒張、頭痛、呼吸困難をきたします。組合せは正しいものです。

縮瞳は、**頸部交感神経(星状神経節を含む交感神経幹)**が障害されて生じます。肺尖部に発生した肺癌(パンコースト腫瘍)が上方へ浸潤すると、**ホルネル症候群(縮瞳、眼瞼下垂、眼裂狭小、患側顔面の発汗低下)**をきたします。同時に腕神経叢が侵されれば、肩から上肢内側の激しい痛みとしびれ、筋萎縮が生じます。したがって「縮瞳－迷走神経」は誤りであり、正答は3です。迷走神経は副交感神経であり、その障害で縮瞳が生じるわけではありません。むしろ副交感神経の動眼神経が働くと縮瞳し、交感神経が働くと散瞳するという関係です。

呼吸困難は、腫瘍が気管支を閉塞して無気肺や閉塞性肺炎を起こすこと、胸水の貯留、広範な肺実質の置換などにより生じます。組合せは正しいものです。

そのほか、肺癌では胸膜への浸潤による胸痛と胸水、心膜への浸潤による心タンポナーデ、**腫瘍随伴症候群(小細胞癌のADH不適合分泌症候群、扁平上皮癌の高カルシウム血症など)**もみられます。

選択肢の確認

1．嗄声－反回神経
正しい組合せ。左の反回神経が障害されやすくなります。

2．顔面浮腫－上大静脈
正しい組合せ。上大静脈症候群です。

3．縮瞳－迷走神経
誤っている組合せであり、これが正答。縮瞳は頸部交感神経の障害によります。

4．呼吸困難－気管支
正しい組合せ。閉塞により無気肺や閉塞性肺炎をきたします。

覚えるポイント

• 嗄声＝反回神経(左が障害されやすい)、顔面と上肢の浮腫＝上大静脈症候群。
• パンコースト腫瘍＝ホルネル症候群(縮瞳、眼瞼下垂、眼裂狭小、発汗低下)＋腕神経叢症状。
• 縮瞳は副交感(動眼神経)の作用、散瞳は交感神経。頸部交感神経の障害で縮瞳が起こる。