19PM102｜第19回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

八綱弁証の虚実を見分ける問題です。押されて楽になるか、いやがるかという腹診・触診の原則が決め手です。

解説

八綱弁証は、病態を陰陽、表裏、寒熱、虚実の4対8つの綱で整理する方法です。このうち虚実は、正気(生体の抵抗力)と邪気(病因)の力関係を表します。

実証は、邪気が盛んな状態です。特徴は次のとおりです。発症が急で経過が短い、症状が激しく強い、体力がある、声が大きく力がある、脈に力がある(実脈、有力)、舌苔が厚い、そして**痛みは激しく、押されるのをいやがる(拒按)**という点です。したがって「疼痛部を押すと痛みが増強する」は実証の特徴であり、正答は1です。

虚証は、正気が不足した状態です。特徴は次のとおりです。慢性に経過する、症状は緩やかで持続する、体力がない、声に力がない、脈に力がない(虚脈、無力)、舌苔が少ないか無苔、そして**痛みは鈍く持続し、押されると楽になる(喜按)**という点です。

これを踏まえて他の選択肢を確認します。

長期間微熱が続いているのは、**虚熱(陰虚内熱)**を示します。実熱であれば高熱が急激に出るのに対し、陰が不足して相対的に熱が生じる虚熱では、午後の微熱、五心煩熱、盗汗という形をとります。したがって虚証です。

小便の回数が多いのは、**腎気の固摂作用の低下(腎虚)**を示します。夜間頻尿や尿失禁を伴うことが多く、虚証です。なお、実証としての頻尿は、湿熱による排尿時痛と灼熱感を伴う頻尿となり、性質が異なります。

鈍痛が持続しているのは、**気血の不足により経脈が栄養されない(不栄則痛)**ことによる虚証の痛みです。実証の痛みは、気血の停滞により通じないこと(不通則痛)によって生じ、刺すような激しい痛みとなります。

選択肢の確認

1．疼痛部を押すと痛みが増強する。
正しい。拒按であり実証の特徴です。

2．長期間微熱が続いている。
誤り。陰虚内熱による虚熱であり虚証です。

3．小便の回数が多い。
誤り。腎気の固摂低下による虚証です。

4．鈍痛が持続している。
誤り。気血の不足による虚証の痛みです。

覚えるポイント

• 実証＝急性、症状が激しい、脈に力あり、厚苔、拒按。虚証＝慢性、緩やか、脈に力なし、少苔、喜按。
• 痛み＝不通則痛(実)は刺すような激痛、不栄則痛(虚)は鈍痛で持続。
• 八綱＝陰陽、表裏、寒熱、虚実。陰陽が総綱。