19PM123｜第19回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

便秘を実熱としてとらえる症例問題です。食生活、口臭、舌脈の3つがすべて同じ方向を指しています。

解説

30歳の男性で、次の所見があります。

半年前から便秘が続くという主訴です。便秘は虚実いずれでも起こるため、他の所見で振り分けます。

偏食傾向があり辛い物をよく食べるという点です。辛味と温熱性の食物の過食は、胃腸に熱を生じさせます。これが最も明確な病因の手がかりです。

腹部膨満感があり口臭も強いという点です。腹部の膨満は腸内容の停滞を、**強い口臭は胃熱(胃火)**を示します。胃の熱が上に上がることで口臭が生じます。

舌質は紅で熱を、脈は滑実で痰湿や食滞と実証を示します。いずれも実熱を裏づける所見です。

これらを総合すると、胃腸の実熱(胃熱、腸燥)による便秘と判断できます。熱が腸の津液を消耗させ、便が乾いて硬くなり排出されにくくなった状態です。したがって治療対象となる経脈は足の陽明胃経であり、正答は2です。

取穴では、胃経の足三里、上巨虚(大腸の下合穴)、内庭(滎水穴で清熱に優れる)、天枢(大腸の募穴)、さらに支溝、大腸兪、合谷、曲池などを用い、瀉法を行います。あわせて、辛い物や脂っこい物を控え、水分と食物繊維をとるという食生活の指導が重要になります。

他の選択肢を確認します。

肺経は、肺に属し気と呼吸を主る経脈です。肺と大腸は表裏をなすため、肺気の粛降が失調して便秘を生じることもありますが、本症例で明確に示されているのは食生活と胃熱であり、胃経がより適切です。

小腸経は、小腸に属し受盛化物と泌別清濁に関わりますが、便通の実熱を直接扱う経脈としては胃経に劣ります。

膀胱経は、膀胱に属し、背部兪穴を含むため大腸兪などを用いることはありますが、病因として示された胃熱を直接扱う経脈ではありません。

便秘の弁証を整理すると、実熱(熱秘)は本症例のように口臭、腹満、舌紅、脈滑実、気滞(気秘)はストレスとげっぷ、脇肋の張り、脈弦、気虚(虚秘)は排便に力が入らず疲れる、血虚は便が乾燥し顔色が悪い、陽虚(冷秘)は腹の冷えと温めると軽減となります。

選択肢の確認

1．肺経
誤り。肺と大腸は表裏ですが、示された病因は胃熱です。

2．胃経
正しい。辛い物の過食による胃腸の実熱を扱う経脈です。

3．小腸経
誤り。便通の実熱を扱う経脈としては適しません。

4．膀胱経
誤り。病因として示された胃熱を直接扱う経脈ではありません。

覚えるポイント

• 辛い物の過食＋口臭＋腹満＋舌紅＋滑実脈＝胃腸の実熱(熱秘)。
• 取穴＝内庭(清熱)、足三里、上巨虚、天枢、支溝、合谷を瀉法。食生活の指導も併せて行う。
• 便秘の弁証＝熱秘、気秘、虚秘(気虚と血虚)、冷秘(陽虚)。