19PM131｜第19回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

神経痛と、罹患神経に対する局所治療穴の組合せを問う問題です。神経が体表に出る部位や走行を思い出します。

解説

各選択肢を検討します。

**三叉神経第2枝(上顎神経)は、眼窩下孔から顔面に出て、下眼瞼、鼻翼、上唇、頬部の皮膚と上歯の知覚を支配します。巨髎は、顔面部、瞳孔の直下、鼻翼下縁と同じ高さにある足の陽明胃経の経穴で、眼窩下孔の付近にあたります。したがって三叉神経第2枝痛の局所治療穴として適切であり、正答は1です。同じ領域では四白(眼窩下孔部)**も用いられます。なお、三叉神経第1枝(眼神経)は眼窩上孔から出るため陽白や攅竹、第3枝(下顎神経)はオトガイ孔から出るため大迎や夾承漿、下関が対応します。

大後頭神経は、第2頸神経の後枝で、後頭下部で頭半棘筋を貫き、僧帽筋の起始部を抜けて後頭部の皮膚に分布します。したがって局所治療穴は、天柱、風池、瘂門などです。完骨は、前頸部、乳様突起の後下方の陥凹部にある足の少陽胆経の経穴で、この部を通るのは小後頭神経の領域に近く、大後頭神経の局所としては天柱の方が適切です。したがって組合せは誤りです。

肋間神経は、胸神経の前枝として肋骨の下縁に沿って走行し、胸腹壁の皮膚と筋を支配します。したがって局所治療穴は、肋間に位置する経穴、すなわち期門(第6肋間)、日月(第7肋間)、章門(第11肋骨端)、大包(第6肋間)、膈兪や肝兪などの背部兪穴、夾脊穴などです。衝門は、鼠径部、鼠径溝、大腿動脈拍動部の外方にある足の太陰脾経の経穴で、部位がまったく異なります。したがって組合せは誤りです。なお、肋間の刺鍼では深刺による気胸に注意します。

坐骨神経は、仙骨神経叢から出て梨状筋下孔を通り、殿部から大腿後面を下行し、膝窩の上方で脛骨神経と総腓骨神経に分かれます。したがって局所治療穴は、環跳、秩辺、胞肓、承扶、殷門、委中などです。伏兎は、大腿前外側、膝蓋骨底の上方6寸にある足の陽明胃経の経穴で、大腿の前面にあたり、大腿神経の領域です。したがって組合せは誤りです。

選択肢の確認

1．三叉神経第2枝痛－巨髎
正しい。巨髎は眼窩下孔の付近にあり、上顎神経の領域です。

2．大後頭神経痛－完骨
誤り。大後頭神経の局所は天柱や風池です。

3．肋間神経痛－衝門
誤り。衝門は鼠径部にあり、肋間神経の領域ではありません。

4．坐骨神経痛－伏兎
誤り。伏兎は大腿前面で大腿神経の領域です。坐骨神経は殿部から大腿後面です。

覚えるポイント

• 三叉神経＝第1枝は眼窩上孔(陽白、攅竹)、第2枝は眼窩下孔(巨髎、四白)、第3枝はオトガイ孔(大迎、夾承漿)。
• 大後頭神経＝天柱、風池。坐骨神経＝環跳、秩辺、承扶、殷門、委中。
• 肋間神経＝肋間の経穴。深刺による気胸に注意。