19PM97｜第19回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

瘀血の所見を見抜く症例問題です。出血しやすさ、皮膚の状態、月経の性状の3点が同じ結論を指しています。

解説

55歳の女性で、次の所見があります。

皮下出血しやすいという点です。瘀血があると血が正常な脈道をめぐらず、血が脈外に漏れやすくなるため、軽い打撲でも青あざができやすくなります。

皮膚がかさつくという点です。これは肌膚甲錯と呼ばれる所見で、血の滞りにより肌が栄養されず、鮫肌のようにざらざらと乾燥する状態です。瘀血の典型的な所見とされます。

腹が脹るという点です。血の停滞は気の流れも妨げるため、腹部の張りが生じます。

月経時に血塊を伴うという点です。経血が暗紫色で塊を含むのは、瘀血による月経異常の代表的な所見です。あわせて、刺すような痛み(刺痛)、押されるのを嫌う(拒按)、夜間の増悪もみられます。

これらを総合すると、病証は瘀血であり、正答は4です。

他の選択肢を確認します。

**水滞(水湿の停滞)**では、むくみ、身体の重だるさ、めまい、悪心、尿量の減少、胖大舌、膩苔、滑脈がみられます。皮膚はかさつくのではなく、むしろ湿っぽくなります。

血虚では、顔色が蒼白または萎黄、めまい、動悸、不眠、手足のしびれ、爪のもろさ、経血が淡く量が少ない、舌質淡、脈細がみられます。皮膚の乾燥は血虚でもみられますが、皮下出血しやすいことと月経時の血塊は説明できません。血虚では経血は淡く少量になるためです。

気逆は、本来下降すべき気が上へ突き上げる病態で、のぼせ、頭痛、めまい、悪心と嘔吐、咳と喘、げっぷ、しゃっくりがみられます。

選択肢の確認

1．水滞
誤り。むくみや身体の重だるさが中心で、皮膚は乾燥しません。

2．血虚
誤り。経血は淡く少量となり、血塊や皮下出血は説明できません。

3．気逆
誤り。のぼせや悪心、しゃっくりなど気の上逆による症状です。

4．瘀血
正しい。皮下出血、肌膚甲錯、腹満、月経時の血塊がそろいます。

覚えるポイント

• 瘀血＝固定性の刺痛、拒按、夜間増悪、腫塊、皮下出血、肌膚甲錯、暗紫色で塊を含む経血。
• 舌脈＝舌質は暗紫色または瘀点・瘀斑、舌下静脈の怒張、濇脈。
• 血虚は経血が淡く少量、水滞はむくみと重だるさと区別する。