20AM15｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

胸郭上口を通る構造物を問う問題です。

胸郭上口は、頸部と胸腔をつなぐ入口です。何が行き来するかを考えます。

解説

胸郭上口は、第1胸椎、左右の第1肋骨、胸骨柄の上縁(頸切痕)で囲まれる開口部です。ここを通るのは、食道、気管、総頸動脈、鎖骨下動脈、内頸静脈、鎖骨下静脈、迷走神経、横隔神経、交感神経幹、反回神経、胸管、肺尖などです。

交感神経幹は、脊柱の両側を上下に走る神経の連なりで、頸部と胸部をつなぐために胸郭上口を通過します。したがってこれが正答です。頸部では星状神経節(頸胸神経節)が第1肋骨頭の付近にあり、この部の障害でホルネル徴候が生じます。

前斜角筋は、頸椎の横突起から起こって第1肋骨に停止する筋であり、胸郭上口を通り抜けるものではありません。第1肋骨の上に付着する形になります。

上大静脈は、左右の腕頭静脈が合流してできる血管で、上縦隔の中にあります。胸郭上口を通るのは、その手前の内頸静脈と鎖骨下静脈です。

副神経は、頸静脈孔を通って頭蓋を出て、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配します。胸腔へは向かいません。

選択肢の確認

1．前斜角筋
誤り。第1肋骨に停止する筋であり、通り抜けるものではありません。

2．上大静脈
誤り。上縦隔にある血管です。

3．交感神経幹
正しい。頸部と胸部をつなぐために胸郭上口を通ります。

4．副神経
誤り。頸静脈孔を通り、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配します。

覚えるポイント

• 胸郭上口＝第1胸椎、第1肋骨、胸骨柄上縁で囲まれる。
• 通るもの＝食道、気管、総頸動脈、鎖骨下動静脈、内頸静脈、迷走神経、横隔神経、交感神経幹、胸管、肺尖。
• 肺尖が胸郭上口から頸部へ出るため、鎖骨上窩への深刺は気胸の危険がある。
• 星状神経節の障害でホルネル徴候(縮瞳、眼瞼下垂、眼裂狭小)が生じる。