20AM54｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

血液検査項目と疾患の対応を問う問題です。

γ-GTPがどの臓器の異常を反映するかを考えます。

解説

**γ-GTP(γ-グルタミルトランスペプチダーゼ)**は、肝臓と胆道系に多く含まれる酵素で、胆汁うっ滞やアルコール性の肝障害で著明に上昇します。

閉塞性黄疸では、胆石や腫瘍によって胆汁の流れが妨げられ、胆道系の酵素であるγ-GTPとアルカリホスファターゼ(ALP)がともに上昇します。あわせて直接ビリルビンが増加し、灰白色の便、濃い尿、皮膚の掻痒がみられます。したがってこれが正答です。

食道炎と胃炎は、消化管粘膜の炎症であり、γ-GTPの上昇とは関係しません。

溶血性貧血では、赤血球の破壊により間接ビリルビンと乳酸脱水素酵素(LDH)が上昇し、網赤血球が増加しますが、γ-GTPは上昇しません。

このように、肝機能検査は、肝細胞の障害を反映するAST・ALTと、胆道系の異常を反映するγ-GTP・ALPに分けて理解すると整理しやすくなります。

選択肢の確認

1．食道炎
誤り。消化管粘膜の炎症であり、γ-GTPとは関係しません。

2．胃炎
誤り。同様にγ-GTPの上昇はみられません。

3．溶血性貧血
誤り。間接ビリルビンとLDHが上昇します。

4．閉塞性黄疸
正しい。胆汁うっ滞によりγ-GTPとALPが上昇します。

覚えるポイント

• γ-GTP、ALP＝胆道系の酵素。閉塞性黄疸、胆汁うっ滞、アルコール性肝障害で上昇。
• AST、ALT＝肝細胞の障害を反映。
• 閉塞性黄疸＝直接ビリルビン増加、灰白色便、濃い尿、皮膚掻痒。
• 溶血性黄疸＝間接ビリルビン増加、尿中ビリルビン陰性、貧血と脾腫。