20AM76｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

アルツハイマー病の病理と症状を問う問題です。

他の認知症との違いを意識して整理します。

解説

アルツハイマー病では、大脳皮質に**老人斑(アミロイドβの沈着)と神経原線維変化(タウ蛋白の異常蓄積)**という二つの特徴的な病理所見がみられます。これに伴って神経細胞が脱落し、脳が萎縮していきます。したがって「大脳皮質に老人斑を認める」が正しく、正答です。

ゲルストマン症候群は、失書、失算、左右失認、手指失認の四徴からなる症候群で、**優位半球の頭頂葉(角回)**の障害でみられます。アルツハイマー病でも進行期に頭頂葉症状として現れることはありますが、病初期からみられるものではありません。病初期は近時記憶の障害が中心です。

片麻痺は、脳梗塞や脳出血といった脳血管障害でみられる局所症状です。アルツハイマー病は特定の血管領域が障害される疾患ではないため、片麻痺は典型的な所見ではありません。

まだら認知症は、障害される機能と保たれる機能が混在する状態で、血管性認知症の特徴です。アルツハイマー病では機能が全般的に緩やかに低下していきます。

選択肢の確認

1．大脳皮質に老人斑を認める。
正しい。アミロイドβの沈着による特徴的な病理所見です。

2．病初期からゲルストマン症候群がみられる。
誤り。病初期の中心は近時記憶の障害です。

3．片麻痺がみられる。
誤り。脳血管障害でみられる局所症状です。

4．まだら認知症が特徴的である。
誤り。血管性認知症の特徴です。

覚えるポイント

• アルツハイマー病の病理＝老人斑(アミロイドβ)と神経原線維変化(タウ蛋白)。
• 症状＝近時記憶の障害から始まり緩やかに進行、見当識障害、物盗られ妄想。
• 血管性認知症＝階段状悪化、まだら認知症、感情失禁、神経症状。
• レビー小体型＝認知機能の変動、幻視、パーキンソン症状。