20AM78｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第20回午前（科目未分類）
次の文で示す症例について、問いに答えよ。「65歳の男性。3週間前に転倒し、前頭部を強打した。その時以後両上肢のしびれ感と歩行困難が出現している。」この患者の症状で誤っている記述はどれか。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1
この問題のポイント
頸髄中心性損傷の症状について、誤った記述を選ぶ問題です。
どの高さまで障害が及ぶかを考えます。
解説
横隔膜は**横隔神経(C3からC5)**の支配を受けます。中心性脊髄損傷は中下位の頸髄に生じることが多く、また不全麻痺であるため、横隔膜による呼吸は保たれるのが一般的です。したがって「横隔膜呼吸が消失する」という記述は誤りであり、これが正答です。横隔膜呼吸が消失するのは、C4より上位の完全損傷であり、人工呼吸管理が必要になります。
両上肢の脱力は、中心性脊髄損傷の最も特徴的な所見です。上肢を支配する線維が脊髄の中心寄りにあるため、上肢に強い麻痺が出ます。この記述は正しい内容です。
膝蓋腱反射の亢進も正しい内容です。損傷部位より下位では錐体路(上位運動ニューロン)が障害されるため、下肢の腱反射が亢進し、バビンスキー徴候などの病的反射も出現します。
排尿困難も正しい内容です。脊髄損傷では膀胱直腸障害を伴うことが多く、尿閉や残尿、後には反射性の排尿がみられます。膀胱直腸障害の有無は重症度を判断する重要な所見です。
選択肢の確認
1．横隔膜呼吸が消失する。
誤った記述であり、これが正答です。横隔神経はC3からC5であり、通常は保たれます。
2．両上肢の脱力がみられる。
正しい記述です。上肢優位の麻痺が特徴です。
3．膝蓋腱反射が亢進する。
正しい記述です。錐体路障害により下肢の腱反射が亢進します。
4．排尿困難がある。
正しい記述です。膀胱直腸障害を伴います。
覚えるポイント
- 横隔神経はC3からC5。C4より上位の損傷で呼吸管理が必要となる。
- 中心性脊髄損傷＝上肢優位の麻痺、下肢の腱反射亢進と病的反射、膀胱直腸障害。
- 損傷高位より下では上位運動ニューロン障害(腱反射亢進、痙縮)。
- 膀胱直腸障害の有無は緊急性の判断に重要。