20PM102｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第20回午後（科目未分類）
次の文で示す患者について、下記の問いに答えよ。「頭痛、首と肩がこる、手足の関節が痛む、厚着をしても寒い、微熱、薄白苔、緊脈。」最も考えられる病証はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
八綱弁証による病位と病性の判断を問う問題です。
頭痛、項肩のこり、関節痛、強い悪寒、微熱、薄白苔、緊脈という所見を統合します。
解説
表裏の判断では、頭痛、項や肩のこり、関節痛という体表と経絡の症状が中心で、舌苔が薄白であることも邪が浅い位置にあることを示します。脈が緊であることも、外からの寒邪が体表を襲った状態を示します。したがって病位は表です。
寒熱の判断では、**厚着をしても寒い(強い悪寒)**ことが決定的で、微熱にとどまり高熱ではないこと、舌苔が白いこと、脈が緊であることも、寒の性質を示します。緊脈は寒邪による凝滞と収引の現れです。
以上をまとめると、**表寒(風寒表証)**の病証であり、これが正答です。治療は解表散寒で、風池、風門、大椎、列欠、合谷などを用います。
表熱であれば、悪寒は軽く発熱が強く、咽の痛み、黄色い鼻汁、舌苔は薄黄、脈は浮数となります。
裏熱であれば、悪寒を伴わない高熱、口渇、便秘、舌質紅と黄苔、脈は洪数となります。
裏寒であれば、腹部の冷痛、下痢、四肢の冷え、小便清長、舌淡と白苔、脈は沈遅となり、頭痛や関節痛が中心となる表の症状は説明できません。
選択肢の確認
1．表熱
誤り。悪寒が強く微熱にとどまる点が熱証と合いません。
2．裏熱
誤り。悪寒を伴わない高熱と口渇が中心となります。
3．表寒
正しい。表の症状と強い悪寒、薄白苔、緊脈から判断されます。
4．裏寒
誤り。腹部の冷痛や下痢が中心となります。
覚えるポイント
- 表証＝悪寒と発熱が同時、頭痛、項強、関節痛、脈浮、舌苔薄白。
- 風寒表証＝悪寒が強い、無汗(実)、脈浮緊、薄白苔。
- 風熱表証＝発熱が強い、咽痛、黄色い鼻汁、脈浮数、薄黄苔。
- 緊脈＝寒邪と痛み、遅脈＝寒、数脈＝熱。