20PM127｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

遅発性尺骨神経麻痺を推定し、罹患神経に対する治療穴を選ぶ問題です。

28歳男性、右薬指のしびれ、母指と示指で紙を挟むと母指の指節間関節が曲がる、小児期の右肘骨折の既往、という所見に注目します。

解説

薬指(環指)のしびれは尺骨神経の支配領域を示します。また、紙をつまむときに母指の指節間関節が屈曲してしまう現象はフローマン徴候であり、母指内転筋(尺骨神経支配)の筋力低下を示します。

小児期の肘骨折の後に、長い年月を経て肘部で尺骨神経が牽引・圧迫され、麻痺が現れることを遅発性尺骨神経麻痺といいます。肘の外反変形(外反肘)を背景とすることが多く、この症例の経過はこれに合致します。

治療穴としては、尺骨神経の走行に近い経穴を選びます。通里は手の少陰心経の絡穴で、前腕前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸に取ります。尺側手根屈筋は尺骨神経の支配であり、その深部を尺骨神経が走行するため、罹患神経に働きかける経穴として適切です。したがってこれが正答です。

手三里は大腸経の経穴で前腕後外側にあり、橈骨神経に関係します。大陵は心包経の原穴で手関節前面の正中にあり、正中神経に関係します。孔最は肺経の郄穴で前腕前外側にあります。いずれも尺骨神経の走行ではありません。

選択肢の確認

1．手三里
誤り。前腕後外側にあり、橈骨神経に関係します。

2．大陵
誤り。手関節前面の正中にあり、正中神経に関係します。

3．通里
正しい。尺側手根屈筋腱の橈側縁にあり、尺骨神経の走行に近い部位です。

4．孔最
誤り。前腕前外側にあります。

覚えるポイント

• 尺骨神経麻痺＝小指と環指尺側のしびれ、骨間筋と小指球の萎縮、鷲手、フローマン徴候。
• 遅発性尺骨神経麻痺＝小児期の肘骨折後、外反肘を背景に年月を経て発症。
• 尺骨神経に近い経穴＝小海(肘部管)、通里・神門(前腕遠位の尺側)。
• 正中神経＝大陵、内関。橈骨神経＝手三里、曲池。