20PM129｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

胸郭出口症候群を推定し、罹患筋への局所治療穴を選ぶ問題です。

35歳女性、事務職、右の首から肩のこり、右小指のしびれ、モーリーテスト陽性、ジャクソンテスト陰性、という所見に注目します。

解説

モーリーテストは、鎖骨上窩で腕神経叢を指で圧迫し、上肢への放散痛やしびれが誘発されれば陽性となる検査で、胸郭出口症候群を示唆します。ジャクソンテストが陰性であることは、頸椎の神経根症を否定する方向に働きます。小指のしびれは、腕神経叢の下神経幹(C8からT1)の障害を示します。

胸郭出口症候群のうち、最も多いのは前斜角筋と中斜角筋の間(斜角筋隙)での圧迫であり、罹患筋は斜角筋です。

天窓は手の太陽小腸経の経穴で、前頸部、甲状軟骨上縁と同じ高さ、胸鎖乳突筋の後縁に取ります。この部位の深部には前斜角筋と中斜角筋があるため、罹患筋への局所治療穴として適切です。したがってこれが正答です。刺鍼にあたっては、深部の腕神経叢と鎖骨下動脈、さらに深部の肺尖に十分注意します。

風池は胆経の経穴で後頭骨の下方にあり、後頸部の筋に関係します。天柱は膀胱経の経穴で僧帽筋外縁にあります。天容は小腸経の経穴で下顎角の後方にあり、いずれも斜角筋の部位ではありません。

選択肢の確認

1．風池
誤り。後頭骨の下方にあり、後頸部の筋に関係します。

2．天柱
誤り。僧帽筋外縁にあり、斜角筋の部位ではありません。

3．天窓
正しい。胸鎖乳突筋の後縁にあり、深部の斜角筋に対応します。

4．天容
誤り。下顎角の後方にあります。

覚えるポイント

• モーリーテスト＝鎖骨上窩の圧迫、胸郭出口症候群を示唆。
• アドソンテスト＝斜角筋隙、エデンテスト＝肋鎖間隙、ライトテスト＝小胸筋下。
• 天窓・扶突＝前頸部で深部に斜角筋。深刺は腕神経叢と肺尖に注意。
• 小指のしびれ＝下神経幹(C8からT1)または尺骨神経。